程潔蓮
(陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)二科,廣東陽(yáng)江 529500)
上消化道大出血中,消化性潰瘍占半數(shù)以上,臨床表現(xiàn)主要為嘔血和黑糞,大部分患者伴有血容量不足,上消化道大出血為臨床常見(jiàn)急癥。在給予患者有效治療的同時(shí),采取科學(xué)合理護(hù)理干預(yù),可為治療效果提供保障,同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥,提高搶救成功率,減少并發(fā)癥發(fā)生率[1,2]。為進(jìn)一步分析綜合護(hù)理干預(yù)在上消化道大出血中的應(yīng)用效果,本研究對(duì)74例患者實(shí)施分組護(hù)理,對(duì)比不同護(hù)理方式對(duì)患者產(chǎn)生的影響。
1.1 一般資料 選取我院2015年5月-2018年3月收治的74例上消化道大出血患者,根據(jù)護(hù)理方式不同進(jìn)行分組,觀察組37例、對(duì)照組37例。觀察組男20例,女17例,年齡29歲-65歲,平均(51.24±2.33)歲,其中出現(xiàn)嘔血癥狀患者17例,便血癥狀患者20例;對(duì)照組男21例,女16例,年齡27歲-65歲,平均(51.13±2.34)歲,其中出現(xiàn)嘔血癥狀患者18例,便血癥狀患者19例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū),且本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組:行常規(guī)護(hù)理干預(yù),遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理措施,協(xié)助醫(yī)師完成緊急處理,給予低流量吸氧,開(kāi)放靜脈通道,根據(jù)病情,補(bǔ)充血容量,檢查囊管氣密性。叮囑飲食規(guī)律,按時(shí)時(shí)間服藥,調(diào)整作息時(shí)間。觀察組:行綜合護(hù)理干預(yù),具體為:(1)病情觀察:指導(dǎo)患者臥床休息,采取正確體位,雙腿微微抬高,保證腦部血液供應(yīng)充足。詳細(xì)觀察呼吸、血壓、脈搏跳動(dòng)、體溫情況,并詳細(xì)記錄。當(dāng)體溫發(fā)生較大波動(dòng)時(shí),及時(shí)告知醫(yī)師,判斷是否出現(xiàn)失血過(guò)多、出血后感染等現(xiàn)象。(2)不良反應(yīng)護(hù)理:護(hù)理人員密切觀察患者感受,避免出現(xiàn)嗆咳。(3)用藥護(hù)理:詳細(xì)講解藥物使用方法、劑量、時(shí)間,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥重要性,提高治療依從性。(4)心理護(hù)理:主動(dòng)與患者及其家屬溝通,耐心解答治療中存在的疑問(wèn),促使患者及其家屬充分了解病情,緩解心理壓力。(5)生活護(hù)理:患者在上消化道出血期間,禁食1 d-2 d,給予靜脈注射營(yíng)養(yǎng)支持,病情穩(wěn)定后,根據(jù)情況選擇流食、半流食。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=37)
1.3 觀察指標(biāo) 療效判定:①顯效:7 d內(nèi)出血得到有效控制,且無(wú)再次出血發(fā)生,連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn),均呈陰性,且顏色正常;②有效:7 d內(nèi)出血基本控制,癥狀得到改善,生命體征各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定,連續(xù)2 d大便隱血試驗(yàn),均呈陰性,且顏色正常;③無(wú)效:出血未控制,癥狀無(wú)改善或加重,大便潛血呈陽(yáng)性[3]。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括再次出血、肝性腦病、繼發(fā)感染。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,共4次,分別于護(hù)理前(ADL0),護(hù)理后1個(gè)月(ADL1)、護(hù)理后2個(gè)月(ADL2)護(hù)理后3個(gè)月(ADL3)、護(hù)理后6個(gè)月(ADL6),得分越高,生活能力越高。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,包括服務(wù)態(tài)度、藥物講解、儀容儀表、環(huán)境舒適度,分為滿意、基本滿意、一般、不滿意4項(xiàng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 護(hù)理后,觀察組治療總有效率為91.89%,與對(duì)照組72.97%比較明顯較高(χ2=4.573,P<0.05),觀察組顯效25例(67.57%),有效9例(24.32%),無(wú)效3例(8.11),總有效率91.89%。對(duì)照組顯效7例(18.92%),有效20例(54.05%),無(wú)效10例(27.03%),總有效27例(72.97%)。
表2 兩組ADL 量表評(píng)分比較(Mean±SD,分)(n=37)
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.41%,與對(duì)照組21.62%比較明顯較低(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.3 兩組ADL量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后,各節(jié)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度100.00%,顯著高于對(duì)照組89.19%(χ2=4.229,P<0.05),觀察組滿意30例(81.08%),基本滿意5例(13.51%),一般2例(5.41%),不滿意0例,護(hù)理滿意度100%。對(duì)照組滿意7例(18.92%),基本滿意20例(54.05%),一般6例(16.22%),不滿意4例(10.81%),護(hù)理滿意度89.19%。
上消化道大出血發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),患者如未得到及時(shí)治療,易出現(xiàn)失血休克、循環(huán)衰竭等癥狀,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。綜合護(hù)理干預(yù),在飲食、心理以及生活等方面,給予指導(dǎo)干預(yù),協(xié)助患者合理飲食,減少腸胃壓力,同時(shí)減輕外界刺激。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率與對(duì)照組比較顯著提高(P<0.05)。通過(guò)行并發(fā)癥護(hù)理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,協(xié)助患者更換衣物,減少壓瘡發(fā)生率,同時(shí)密切關(guān)注患者癥狀,及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行判斷,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師,給予有效處理,避免再次出血或感染現(xiàn)象發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員積極與患者積極交流,掌握心理狀況,消除不良心理壓力,同時(shí)指導(dǎo)患者改善不良生活行為及習(xí)慣,提高生活質(zhì)量,本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后1個(gè)月-6個(gè)月ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)在上消化道大出血中應(yīng)用效果顯著,能有效確保治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。