彩色多普勒超聲對原發(fā)性高血壓患者腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究

葉吉耀，黃學(xué)德，曾燕

（河源市和平縣人民醫(yī)院心超室，廣東河源 517200）

目前，臨床尚未明確原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，但可以肯定的是原發(fā)性高血壓由多種因素所致[1]，發(fā)病后主要損害患者腎臟，在病變初期僅是輕度影響患者腎臟功能，并不會(huì)造成腎臟器質(zhì)性變化，若血壓長期得不到控制，待病情發(fā)展至中晚期時(shí)可改變腎臟結(jié)構(gòu)，甚至導(dǎo)致患者腎臟功能喪失，進(jìn)而發(fā)展為腎衰竭。因此，臨床建議原發(fā)性高血壓患者及早進(jìn)行診治不僅是提高療效的關(guān)鍵，也是生命的保障[2]。如今，彩色多普勒超聲檢查是診斷原發(fā)性高血壓的主要手段，在超聲檢查中通過觀察患者腎血管可反映出患者的腎臟功能情況，鑒于此情況，我院采用彩色多普勒超聲對原發(fā)性高血壓患者腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在我院2016年5月-2018年5月期間收治的所有原發(fā)性高血壓患者中選出63例作為研究對象，依據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組：舒張壓90 mmHg-99 mmHg和（或）收縮壓140 mmHg-159 mmHg歸為1級組（20例）；舒張壓100 mmHg-109 mmHg和（或）收縮壓160 mmHg-179 mmHg歸為2級組（22例）；舒張壓≥110 mmHg和（或）收縮壓≥180 mmHg歸為3級組（23例）。同時(shí)選取同一時(shí)期我院63名健康體檢者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為原發(fā)性高血壓，同時(shí)患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，目前尚無生命危險(xiǎn)；（2）患者自愿加入本研究，均簽署知情同意書，并且本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急慢性腎炎、腎動(dòng)靜脈瘤與腎臟腫瘤等腎臟疾病；（2）不配合本研究，或中途退出研究者。觀察組中男女比例為36:27；年齡最小為38歲，年齡最大為67歲，平均年齡為（46.64±0.45）歲；依據(jù)《高血壓治療指南》[3]對患者進(jìn)行分級，可分為1級20例、2級20例、3級23例。對照組中男女比例為35:28；年齡最小為39歲，年齡最大為67歲，平均年齡為（46.69±0.31）歲；兩組在性別、年齡方面上對比上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 所有研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查。具體如下：檢查儀器為我院現(xiàn)有的PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司），設(shè)置探頭頻率為3 MHz-5 MHz，協(xié)助兩組受檢人員呈左右側(cè)臥位，觀察其主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈等血流充盈情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對照組與1級、2級與3級組患者腎臟實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，其中包括血尿素氮、尿β2-微球蛋白與血肌酐。同時(shí)采用脈沖多普勒對對照組與1級、2級與3級組患者腎主動(dòng)脈與段動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測量，即測量腎主動(dòng)脈與段動(dòng)脈的PSV（最大血流速度）與EDV（舒張末期最小血流速度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與1級、2級與3級組患者腎臟實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)對比1級組、2級組尿β2-微球蛋白與對照組比較發(fā)現(xiàn)存在顯著差異（P＜0.05），但兩組血尿素氮、血肌酐與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。而對照組與3級組血尿素氮、尿β2-微球蛋白與血肌酐對比存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與1級、2級與3級組患者腎臟實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較（Mean±SD）

2.2 對照組與1級、2級與3級組患者患者腎血流參數(shù)比較 對照組與1級組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈相比，無顯著差異（P＞0.05）；2級組主腎動(dòng)脈與段動(dòng)脈EDV較對照組低，存在顯著差異（P＜0.05），但兩組PSV無顯著差異（P＞0.05）；3級組PSV與EDV均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

研究[4,5]表明，高血壓患者在病變初期僅是輕度影響到自身腎臟功能，此時(shí)對患者腎臟功能進(jìn)行檢查，其仍處于正常狀態(tài)中。但病情發(fā)展至中晚期，可導(dǎo)致患者腎臟呈失代償狀態(tài)，并且腎臟功能已發(fā)生變化，若患者得不到及時(shí)治療，病情將惡變?yōu)槟I衰竭。因此，高血壓患者的早期治療對生存而言極為重要。

目前，臨床將血液學(xué)指標(biāo)作為腎功能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括血清肌酐、肌酐清除率與尿素氮等指標(biāo)，但據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，以上指標(biāo)在腎功能代償期用于評價(jià)相對缺乏準(zhǔn)確性，因此無法在高血壓患者診斷中得到廣泛應(yīng)用。近些年多普勒彩色超聲檢查技術(shù)的日益成熟，臨床也開始將多普勒超聲檢查作為多種疾病的主要診斷方式。多普勒超聲檢查主要通過超聲原理對病變部位進(jìn)行多方位并且無創(chuàng)傷性檢查，因具有圖像清晰、操作簡單等特點(diǎn)，在臨床中倍受醫(yī)療工作者的青睞。相關(guān)研究證實(shí)，在高血壓早期應(yīng)用多普勒超聲檢查可通過發(fā)現(xiàn)患者腎血流的變化對其腎功能損傷程度進(jìn)行判斷，再加上該檢查呈現(xiàn)出的圖像均為彩色，不同病變部位顏色各有差異，有助于臨床醫(yī)師在檢查期間對病變部位進(jìn)行具體分析，故可為高血壓患者腎損傷程度提供參考依據(jù)[6]。具體來說，高血壓患者腎動(dòng)脈血管已變得狹窄，這也是導(dǎo)致部分患者突發(fā)腰疼的主要因素，此時(shí)對患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，可鑒別引起患者腰疼的原因是腎動(dòng)脈狹窄或是輸尿管結(jié)石等。此外，在高血壓患者腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測中，彩色多普勒超聲顯像是主要的手段，并以主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈等為序，通過觀察血流信號的減弱或消失，以灌注不足作為標(biāo)準(zhǔn)對腎功能強(qiáng)弱進(jìn)行判斷。同時(shí)，腎臟病灶邊緣在超聲圖像中呈不規(guī)則狀態(tài)，血流信號較弱，并伴不均勻超聲回聲，應(yīng)考慮患者腎臟損傷已嚴(yán)重至一定程度，通過對這些檢測指標(biāo)的觀察，有利于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓性腎臟病[7]。本研究中，1級組、2級組尿β2-微球蛋白與對照組比較發(fā)現(xiàn)存在顯著差異（P＜0.05），但兩組血尿素氮、血肌酐與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。而對照組與3級組血尿素氮、尿β2-微球蛋白與血肌酐對比存在顯著差異（P＜0.05）。同時(shí)對照組與1級組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈相比，無顯著差異（P＞0.05）；2級組主腎動(dòng)脈與段動(dòng)脈EDV較對照組低，存在顯著差異（P＜0.05），但兩組PSV無顯著差異（P＞0.05）；3級組PSV與EDV均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與肖艷等[8]研究結(jié)果相似，說明在早期階段原發(fā)性高血壓腎臟病患者血尿素氮、尿β2-微球蛋白與血肌酐已開始發(fā)生異常，臨床應(yīng)予以高度重視[9]。

表2 對照組與觀察組3個(gè)級別患者腎血流參數(shù)對比（Mean±SD）

綜上，應(yīng)用彩色多普勒超聲對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行檢查，有利于觀察患者的腎臟受損程度，同時(shí)該檢查方式具有操作簡單、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，用于檢查后有利于臨床及時(shí)診斷患者病情，并制定具體治療方案，值得臨床中廣泛應(yīng)用。