針刺配合溫灸督脈治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床觀察

黃清霞，鐘應(yīng)虎

（廣東省高州市中醫(yī)院，廣東高州 525200）

中風(fēng)為臨床常見的心腦血管疾病，具有較高的致殘率，現(xiàn)已成為危害老年人群身體健康的常見疾病[1]。患者多以半身不遂、猝然昏倒、言語不利等為主要臨床表現(xiàn)，其中痙攣性偏癱為主要后遺癥，可對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。為此，本研究對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者采用針刺配合溫灸督脈治療，且已取得良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年9月我院收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者110例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各55例。觀察組男29例，女26例；年齡35歲-71歲，平均（52.48±4.01）歲；病程4個(gè)月-11個(gè)月，平均（7.92±1.05）個(gè)月。對(duì)照組男30例，女25例；年齡34歲-72歲，平均（52.50±3.98）歲；病程3個(gè)月-11個(gè)月，平均（7.88±1.03）個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以卒然昏仆不省人事、語言不利、半身不遂為主癥，病輕者可無昏仆，僅見半身不遂及口眼喁斜等癥狀；②所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診；③近期未接受過鎮(zhèn)靜藥物與肌肉松弛劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦血管意外而導(dǎo)致的肌張力障礙患者；②并發(fā)高滲性昏迷、酮癥酸中毒、糖尿病足等疾病患者；③伴有嚴(yán)重原發(fā)疾病與精神障礙者；④對(duì)治療依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組采用針刺治療，取督脈與華佗夾脊穴位，督脈從大椎至長(zhǎng)強(qiáng)，隔2個(gè)-3個(gè)椎體取穴，華佗夾脊穴位于第2腰椎-第5腰椎，在各腰椎棘突下方開0.5寸，隔2個(gè)-3個(gè)椎體取穴，同時(shí)取患側(cè)懸鐘、足三里、環(huán)跳、伏兔、外關(guān)、丘墟、昆侖穴位；操作方法：使用0.3 mm×40 mm不銹鋼材質(zhì)的一次性針灸針，常規(guī)消毒后開始進(jìn)針，在督脈穴、華佗夾脊穴分別向上斜刺、向斜內(nèi)側(cè)針刺13 mm-25 mm，采用捻轉(zhuǎn)、提插得氣法；合谷、外關(guān)直刺13 mm-25 mm，曲池、肩髃直刺25 mm-40 mm，環(huán)跳直刺50 mm-75 mm，足三里、伏兔直刺25 mm-50 mm，昆侖、丘墟直刺13 mm-20 mm，懸鐘直刺13 mm-25 mm，均采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。觀察組在此基礎(chǔ)上加以艾條溫灸督脈，取大椎至腰俞穴，確保針穴位始終有溫?zé)岣?，以皮膚顯示微暈紅且無燒灼感為宜，溫灸時(shí)間為30 min。兩組療程均為45 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前、治療45 d后對(duì)兩組患者痙攣情況、肌張力進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，其中痙攣情況采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）進(jìn)行評(píng)定，包括陣攣、肌張力及腱反射三方面，最高分為16分，輕度痙攣：1分-9分，中度痙攣：10分-12分，重度痙攣：13分-16分；肌張力采用修訂的Ashworth評(píng)分（MAS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍在0-5分，分值越高表明越僵硬。②分別于治療前、治療45 d后對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，其中日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)定，包括洗澡、進(jìn)食、如廁、穿衣、上下樓梯等，總分為100分，分值越高，日常生活能力則越高；運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)定，包括上肢功能及下肢功能，各66分、34分。以50分為臨界值，運(yùn)動(dòng)功能與分值呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有差異。

表1 兩組治療前后CSI、MAS評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分，n=55）

表2 兩組治療前后BI、FMA評(píng)分對(duì)比（Mean±SD，分，n=55）

2 結(jié)果

治療后觀察組CSI、MAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。治療后觀察組BI、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)后痙攣性偏癱為臨床治療難點(diǎn)，在西醫(yī)治療中以口服藥物為主，雖對(duì)患者痙攣癥狀具有一定改善作用，但長(zhǎng)期用藥可引發(fā)一系列不良反應(yīng)，不利于患者的康復(fù)。而針灸療法具有毒副作用小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可有效避免服用藥物所帶來的胃腸道反應(yīng)、疲乏、困倦等癥狀，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[2]。本研究針刺選取督脈與華佗夾脊穴兩個(gè)主要部位，華脊穴具有調(diào)神通絡(luò)、腦醒開竅等作用，既可補(bǔ)瀉經(jīng)氣，又可使筋脈自柔，對(duì)陰陽調(diào)整、患肢功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用；針刺督脈穴位可達(dá)到補(bǔ)益臟腑、醒腦開竅等效果，進(jìn)而幫助患者改善機(jī)體功能，調(diào)節(jié)全身陰陽靜脈氣血等，同時(shí)針刺懸鐘、足三里、環(huán)跳等穴位可促進(jìn)偏癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于提高其日常生活能力。此外，溫灸督脈可產(chǎn)生良好的疏筋緩急效果，同時(shí)對(duì)患者痙攣狀態(tài)形成抑制作用，通過將溫灸督脈與針刺療法聯(lián)合使用可較好地調(diào)和氣血，使患者各項(xiàng)機(jī)體功能得以快速康復(fù)，具有一定可行性與有效性。綜上所述，將針刺與溫灸通脈聯(lián)合用于治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者可有效幫助其緩解痙攣狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)肢體功能、提高日常生活能力的效果。