白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測對細(xì)菌性感染性疾病的診斷價值

祝少鳳，梁桂蘭，歐陽慧

（清遠市婦幼保健院檢驗科，廣東清遠 511500）

細(xì)菌感染性疾病在臨床中常見的有肺炎、支氣管炎、上下呼吸道感染等[1]。該疾病能夠誘發(fā)慢性炎癥向重癥感染轉(zhuǎn)變，若處理不及時或因診斷失誤而延誤病情極易導(dǎo)致死亡發(fā)生，感染性疾病是一組嚴(yán)重威脅患者生命健康和安全的危險因素。為探究更為有效的診斷方案，筆者開展了臨床研究，現(xiàn)就相關(guān)研究作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年5月來院就診的細(xì)菌性感染性疾病患者11,000例為研究組，其中男女患者分別有6,875例、4,125例，年齡為2歲-13歲，中位年齡5歲，疾病種類有上呼吸道感染（4,321例）、下呼吸道感染（3,732例）、支原體肺炎（1,571例）、支氣管炎（786例）、肺炎（590例）。所有患者入院后均行病毒學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢測并確診，且hs-CRP升高表現(xiàn)排除支氣管擴張、結(jié)締組織疾病、急性感染、肺水腫等影響因素。納入同期來我院體檢的健康體檢者4,500例作為對照組，其中男性、女性分別2,712例、1,788例，年齡為2歲-13歲，中位年齡為5歲，經(jīng)臨床證實未見入選者合并細(xì)菌性感染性疾病。對比兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《實用兒科》中“細(xì)菌性感染性疾病”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除病毒性感染、嚴(yán)重臟器功能性損傷者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 常規(guī)采集手指或靜脈血，EDTAK2抗凝，規(guī)定時間內(nèi)完成檢測，若無法及時檢測應(yīng)將標(biāo)本放置在溫度適宜的冰箱內(nèi)保存、待檢。

1.3.2 標(biāo)本檢測 白細(xì)胞計數(shù)：使用sysmex XN1000和sysmexXN3000、mindray5180和mindray5380血細(xì)胞分析儀，原廠試劑檢測。hs-CRP測定：使用國賽Omlipo特種蛋白分析儀，原廠試劑檢測。檢測前，核對試劑盒生產(chǎn)和保質(zhì)期，確保在有效期限內(nèi)使用。

1.4 觀察指標(biāo)[2]統(tǒng)計并對比兩組全血hs-CRP水平和白細(xì)胞總數(shù)以及hs-CRP、白細(xì)胞總數(shù)兩指標(biāo)單檢和聯(lián)檢陽性檢出率。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) hs-CRP陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為hs-CRP水平大于5.0 mg/L，白細(xì)胞計數(shù)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞計數(shù)大于9.7×109/L。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP水平和白細(xì)胞含量比較 具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 hs-CRP、白細(xì)胞計數(shù)兩指標(biāo)單檢和聯(lián)檢陽性檢出率比較 聯(lián)檢與hs-CRP單檢相比，陽性檢出率見差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.42,P＜0.05）；聯(lián)檢與白細(xì)胞計數(shù)單檢對比，陽性檢出率見差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.57,P＜0.05），見表2。

3 討論

受多重因素的共同影響，我國細(xì)菌性感染性疾病患者群體日漸擴大。既往，臨床診斷細(xì)菌性感染性疾病主要依賴血常規(guī)檢測結(jié)果，通常細(xì)菌性感染性疾病患者白細(xì)胞計數(shù)可呈現(xiàn)明顯升高趨勢，這是因為白細(xì)胞是外周血內(nèi)有核細(xì)胞，具備病原體、過敏原滅殺作用，能夠反饋免疫反應(yīng)，堪稱病原微生物入侵的最為重要的抵御防線之一。另外，部分細(xì)菌性感染性疾病確診患者，其機體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)上升幅度并不大，提示即使白細(xì)胞計數(shù)未見明顯增加仍不能排除細(xì)菌性感染性疾病發(fā)病。因此，白細(xì)胞敏感性、特異性并不高，而臨床診斷細(xì)菌性感染性疾病需要探究更為可靠的指標(biāo)或協(xié)同白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測確診，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診風(fēng)險。隨著檢驗技術(shù)的提高，降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白等高敏感性、特異性指標(biāo)被開發(fā)和利用，且在臨床的應(yīng)用范圍日漸擴大。有學(xué)者[3]在研究中證實，超敏C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗有助于對兒童細(xì)菌性感染性疾病的診斷，同時還可對患兒病情進展情況進行有效監(jiān)測，高度肯定了超敏C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗對細(xì)菌性感染性疾病診療的指導(dǎo)價值。C反應(yīng)蛋白是一種肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體遭受感染或損傷時，該指標(biāo)水平可明顯上升。

綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)靈敏度和特異性較佳，聯(lián)合檢測二者能夠提高細(xì)菌性感染性疾病陽性檢出率，最大限度地降低漏診、誤診風(fēng)險，其診斷輔助價值極高，值得推廣和應(yīng)用。

表1 兩組hs-CRP水平和白細(xì)胞含量比較（Mean±SD）

表2 兩指標(biāo)單檢和聯(lián)檢陽性檢出率分析對比［n（%）］