亞甲藍(lán)對成人感染性休克血流動力學(xué)的影響研究

黎婉明

[摘要] 目的 研究分析亞甲藍(lán)對成人感染性休克血流動力學(xué)的影響。 方法 選取本院2012年3月～2013年3月收治的86例感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其平均分成對照組和觀察組，對照組患者按照常規(guī)休克的治療方法進(jìn)行治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用亞甲藍(lán)治療，比較分析兩組患者的血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。 結(jié)果 兩組成人感染性休克患者在治療前后中心靜脈壓（CVP）、股動脈平均壓（MAP）、平均肺動脈壓（MPAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）、肺血管阻力指數(shù)（PVRI）等各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 亞甲藍(lán)可以明顯改善成人感染性休克患者血流動力學(xué)異常的情況，有效治愈感染性休克。

[關(guān)鍵詞] 亞甲藍(lán)；成人感染性休克；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R541.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0023-03

感染性休克的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)今其臨床治療已經(jīng)進(jìn)入細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)分子的水平，但是臨床對該病的治療效果仍欠佳[1]。在臨床治療過程中，成人重度感染性休克的死亡概率達(dá)70%～85%[2]。本研究主要分析研究亞甲藍(lán)對成人感染性休克血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年3月收治的86例感染性休克患者為研究對象，所有患者均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將全部患者平均分為對照組和觀察組，每組各43例，其中，對照組男28例，女15例，平均年齡（31.5±8.7）歲；發(fā)病原因：中毒性痢疾14例，敗血癥8例，流行性腦炎6例，腸炎6例，肺炎8例，其他原因1例。觀察組男27例，女16例，平均年齡（32.5±7.9）歲；發(fā)病原因：中毒性痢疾13例，敗血癥9例，流行性腦炎7例，腸炎5例，肺炎7例，其他原因2例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)治療休克的方法治療，首先迅速給予擴(kuò)容液20 ml/kg，以300 ml為標(biāo)準(zhǔn)，另外加入低分子右旋糖酐5～10 ml/kg，在1 h內(nèi)輸完，在輸完液以后，給予患者20%甘露醇1～2 g/kg，以最快的速度滴入，配合呋塞米1 mg/kg，進(jìn)行迅速脫水，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)注射強(qiáng)心劑。根據(jù)不同患者的病情狀況選擇繼續(xù)輸液或維持輸液。依休克常規(guī)應(yīng)用抗生素、能量合劑、血管活性藥及吸氧等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予亞甲藍(lán)4 mg/kg注射，比較分析兩組患者的血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測所有患者的血流動力學(xué)，入ICU后從患者的右頸靜脈放入Swan-Ganz導(dǎo)管，并且將接換能器與監(jiān)護(hù)儀連接。連續(xù)監(jiān)測患者的肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、股動脈平均動脈壓（MAP）、平均肺動脈壓（MPAP）及心率（HR）。計(jì)算心排血指數(shù)（CI）、動脈血外周血管阻力指數(shù)（SVRI）及肺血管阻力指數(shù)（PVRI）。當(dāng)監(jiān)測結(jié)果顯示患者的尿、血壓和脈壓恢復(fù)正常、四肢變暖、精神意識明顯好轉(zhuǎn)、脈搏與心率均規(guī)律時(shí)，則判定為完全治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的比較

兩組成人感染性休克患者治療前后的CVP、MAP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的CVP、MAP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI均高于對照組（P<0.05），但CI的變化不明顯（表1）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組輕型休克的治愈率為96.0%，重型休克的治愈率為88.9%；對照組輕型休克的治愈率為76.0%，重型休克的治愈率為55.6%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治愈率的比較 [n（%）]

3 討論

根據(jù)分子生物學(xué)的研究結(jié)果，感染性休克是細(xì)菌內(nèi)毒素等誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)瀑布樣連鎖反應(yīng)，進(jìn)而致使循環(huán)功能衰竭而形成的[4]。人體內(nèi)的各種細(xì)胞組織，其中包括心肌細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等在氧化氮合酶的作用下形成一氧化氮，致使一氧化氮成為感染性休克的主要環(huán)節(jié)。而一氧化氮合酶主要有以下兩種。①結(jié)構(gòu)型：主要憑借細(xì)胞內(nèi)鈣增加，其維持作用較短，存在于患者的細(xì)胞中[5]；②誘導(dǎo)型：完全脫離細(xì)胞內(nèi)鈣的增加，其維持時(shí)間很短，存在于患者的細(xì)胞中。在驗(yàn)證作用下誘導(dǎo)上述細(xì)胞進(jìn)行表達(dá)，其時(shí)間可達(dá)1～2 d，在早期以結(jié)構(gòu)型為主，后期以誘導(dǎo)型為主。炎癥介質(zhì)能夠直接激活可溶性鳥苷酸環(huán)化酶，同時(shí)控制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷，促進(jìn)患者的血管舒張。

亞甲藍(lán)在強(qiáng)力抑制可溶性鳥苷酸環(huán)化酶的同時(shí)，也能很好地抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷。處于還原狀態(tài)的亞甲藍(lán)可被分子氧化生成過氧化物，通過非細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷消滅一氧化氮占主體的內(nèi)皮舒張因子，在逆轉(zhuǎn)以后降低血漿，使一氧化氮恢復(fù)至正常水平。亞甲藍(lán)通過氧化可溶性鳥苷酸環(huán)化酶活化過程中具有重要作用的亞鐵血紅蛋白與巰醇，抑制可溶性鳥苷酸環(huán)化酶。亞甲藍(lán)隔斷了可溶性鳥苷酸環(huán)化酶的后續(xù)過程，逆轉(zhuǎn)了感染性休克患者的心血管功能紊亂[6-9]。在本研究中，觀察組感染性休克患者治療后的CVP、MAP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI與對照組比較，有明顯提高，改善了患者的心肌收縮情況，有效抑制了血管舒張，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

總之，亞甲藍(lán)可以明顯改善成人感染性休克患者血流動力學(xué)異常的情形，有效治愈感染性休克。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆綠麗，陳麗亞.甲藍(lán)對感染性休克大鼠血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：478-479.

[2] 黃明夏，譚道全.亞甲藍(lán)對小兒感染性休克血流動力學(xué)和氧代謝影響的臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：112-113.

[3] 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1992：994.

[4] Terluk MR，ds Silva-Santos JE，Assreuy J.Involvement of soluble guanylate cyclase and calcium-activated potassium channels in the long-lasting hyporesponsiveness to phenylephrine induced by nitric oxide in rat aorta[J].Naunyn Schmiedbergs Arch Pharmacol，2000，361（5）：477-483.

[5] 劉少華，許戟，徐鑫榮，等.亞甲藍(lán)對感染性休克犬腸道灌注和氧合的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，7（18）：429-431.

[6] Evgenov OV，Sveinbj？尷rnsson B，Bjertnaes LJ.Continuously infused methylene blue modulates the early cardiopulmonary response to endotoxin in awake sheep[J].Acta Anaesthesiol Scand，2001，45（10）：1246-1254.

[7] 方明星.多聚（ADP-核糖）聚合酶在Sepsis的表達(dá)以及亞甲藍(lán)在Sepsis中作用機(jī)制的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[8] 劉曉東，史業(yè)輝.亞甲藍(lán)光動力療法聯(lián)合阿霉素治療乳腺癌的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國腫瘤臨床，2013，5（12）：112-113.

[9] 唐虹，袁頌華.使用亞甲藍(lán)檢測早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（8）：366-367.

（收稿日期：2013-10-10 本文編輯：林利利）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆綠麗，陳麗亞.甲藍(lán)對感染性休克大鼠血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：478-479.

[2] 黃明夏，譚道全.亞甲藍(lán)對小兒感染性休克血流動力學(xué)和氧代謝影響的臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：112-113.

[3] 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1992：994.

[4] Terluk MR，ds Silva-Santos JE，Assreuy J.Involvement of soluble guanylate cyclase and calcium-activated potassium channels in the long-lasting hyporesponsiveness to phenylephrine induced by nitric oxide in rat aorta[J].Naunyn Schmiedbergs Arch Pharmacol，2000，361（5）：477-483.

[5] 劉少華，許戟，徐鑫榮，等.亞甲藍(lán)對感染性休克犬腸道灌注和氧合的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，7（18）：429-431.

[6] Evgenov OV，Sveinbj？尷rnsson B，Bjertnaes LJ.Continuously infused methylene blue modulates the early cardiopulmonary response to endotoxin in awake sheep[J].Acta Anaesthesiol Scand，2001，45（10）：1246-1254.

[7] 方明星.多聚（ADP-核糖）聚合酶在Sepsis的表達(dá)以及亞甲藍(lán)在Sepsis中作用機(jī)制的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[8] 劉曉東，史業(yè)輝.亞甲藍(lán)光動力療法聯(lián)合阿霉素治療乳腺癌的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國腫瘤臨床，2013，5（12）：112-113.

[9] 唐虹，袁頌華.使用亞甲藍(lán)檢測早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（8）：366-367.

（收稿日期：2013-10-10 本文編輯：林利利）

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆綠麗，陳麗亞.甲藍(lán)對感染性休克大鼠血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：478-479.

[2] 黃明夏，譚道全.亞甲藍(lán)對小兒感染性休克血流動力學(xué)和氧代謝影響的臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：112-113.

[3] 陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1992：994.

[4] Terluk MR，ds Silva-Santos JE，Assreuy J.Involvement of soluble guanylate cyclase and calcium-activated potassium channels in the long-lasting hyporesponsiveness to phenylephrine induced by nitric oxide in rat aorta[J].Naunyn Schmiedbergs Arch Pharmacol，2000，361（5）：477-483.

[5] 劉少華，許戟，徐鑫榮，等.亞甲藍(lán)對感染性休克犬腸道灌注和氧合的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，7（18）：429-431.

[6] Evgenov OV，Sveinbj？尷rnsson B，Bjertnaes LJ.Continuously infused methylene blue modulates the early cardiopulmonary response to endotoxin in awake sheep[J].Acta Anaesthesiol Scand，2001，45（10）：1246-1254.

[7] 方明星.多聚（ADP-核糖）聚合酶在Sepsis的表達(dá)以及亞甲藍(lán)在Sepsis中作用機(jī)制的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[8] 劉曉東，史業(yè)輝.亞甲藍(lán)光動力療法聯(lián)合阿霉素治療乳腺癌的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國腫瘤臨床，2013，5（12）：112-113.

[9] 唐虹，袁頌華.使用亞甲藍(lán)檢測早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（8）：366-367.

（收稿日期：2013-10-10 本文編輯：林利利）