CT測量2型糖尿病內(nèi)臟脂肪容積與胰島素抵抗的相關(guān)性分析

陳義均，廖基興，畢如峰，羅世美，黃冬云

（1. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518001；2. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東深圳 518001；3. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518001；4. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518001；5. 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518114）

近年，由于代謝綜合征所引發(fā)的疾病，發(fā)病率在逐漸提升。而胰島素抵抗（insulin resistant, IR）在代謝綜合征的發(fā)病中起到了主導(dǎo)性的作用，跟患者的內(nèi)臟肥胖有著十分密切的關(guān)系。但是在目前的判斷內(nèi)臟性肥胖的各種方式中，通過腰圍來判斷中心型肥胖是錯(cuò)誤的，腰圍無法對老年人中心型肥胖進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)，還有體質(zhì)指數(shù)反映了身體肥瘦的一個(gè)參考指標(biāo)，無法對老年人糖尿病的患病幾率進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測[1]。而且在有著同等脂肪總量的人之中，因?yàn)槊總€(gè)人體內(nèi)的脂肪分布會有差異，每個(gè)人患有心血管疾病的可能性也有著差異，通過診斷內(nèi)臟型肥胖的情況能夠?yàn)榛颊叩念A(yù)后分析提供數(shù)據(jù)參考。鑒于此，務(wù)必借助方便和簡單的方式的來對內(nèi)臟脂肪進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，并且研究其與胰島素抵抗的關(guān)聯(lián)性。該調(diào)研的研究對象是100例2型糖尿病患者，針對胰島素抵抗的情況展開分析，并且精確測定CT的量，進(jìn)而分析內(nèi)臟脂肪容量對胰島素抵抗所形成的影響與產(chǎn)生的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有研究對象的年齡均在30歲-70歲內(nèi)，男性占比58%。兩組患者空腹血糖范圍均在（6.5±1.4）mmol/L，并且已有糖尿病病程1年-10年，其中無患者使用胰島素治療，無合并心肝腎系統(tǒng)疾病。根據(jù)內(nèi)臟脂肪容積隨機(jī)分成內(nèi)臟肥胖組與非內(nèi)臟肥胖組，兩組患者人數(shù)各為50例。兩組一般資料間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人體參數(shù)測量 包括身高、血壓、體重、腰圍（WC）、腰臀圍比（WHR）腰臀比計(jì)算公式：腰圍=身高（厘米）×0.365，臀圍=身高（厘米）×0.565。

1.2.2 運(yùn)用C T計(jì)算內(nèi)臟脂肪容積的方式 通過LightSpeedVCT XT機(jī)，掃描時(shí)患者需要平躺，掃描的條件是120 kV、120 mA，掃描進(jìn)行的時(shí)間是1 s，掃描的薄厚程度為10 mm，呼吸的時(shí)候由臍L4-L5的范圍內(nèi)對腹部同一水平線方向展開掃描。得出脂肪組織CT數(shù)值，并且由-250 Hu至-50 Hu，憑借器械展開計(jì)算，最終計(jì)算腹部皮下脂肪容量，并且得出腹部內(nèi)臟脂肪容量。

1.2.3 測定胰島素抵抗值 在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行測定，受檢者禁食8 h-10 h后，次日空腹對其靜脈血進(jìn)行抽取，通過全自動(dòng)生化設(shè)備檢測受驗(yàn)者，在空腹時(shí)血糖指數(shù)（FPG）、總膽固醇指數(shù)（TC）、甘油三酯指數(shù)（TG）、空腹胰島素指數(shù)（FINS）、HDL-C、LDL-C。此外，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光的原理測定血清胰島素含量。運(yùn)用穩(wěn)態(tài)下的評估方式得出胰島素抵抗指數(shù)，即（HOMA-IR）=（FPG×FINS）/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)臟肥胖組最終測定的胰島素抵抗指數(shù)均值是（2.7±1.2），而非內(nèi)臟肥胖組最終測定的均值是（1.4±0.8），差異顯著（P＜0.05）。內(nèi)臟肥胖組最終測定的甘油三酯與收縮壓相對于非肥胖組較高，差異顯著（P＜0.05）。運(yùn)用多元回歸的方式全方面分析胰島素抵抗指數(shù)的影響因子，最終得到的數(shù)據(jù)表示，皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪會在一定程度上影響2型糖尿病胰島素抵抗指數(shù)，而胰島素抵抗是影響內(nèi)臟脂肪的主要因子，年齡、性別、體重指數(shù)校正后結(jié)果相似，見表1-表3。

3 討論

不同個(gè)體之間脂肪總量可能會出現(xiàn)一致的現(xiàn)象，可是機(jī)體脂肪分布情況會表現(xiàn)出一定的差異。均勻性肥胖相對于內(nèi)臟型肥胖而言，在代謝綜合征發(fā)病幾率的測定上并不具備優(yōu)勢，反而往往得到的結(jié)果較為模糊。在判斷肥胖的方式之中，較為簡便的方式是人體檢測指數(shù)，比如BMI、腰臀之間的比值、腹壁高度的結(jié)果。這些指數(shù)有著速度快、便捷和沒有創(chuàng)傷的特點(diǎn)。但是因?yàn)闊o法對腹內(nèi)與皮下脂肪展開測定與診斷，因此在對腰圍或是腰臀比不存在差異的人展開測定時(shí)，內(nèi)臟脂肪與皮下脂肪的數(shù)據(jù)也會存在著差異。

從1990年起，CT就被當(dāng)成標(biāo)準(zhǔn)的方式去對腹型肥胖進(jìn)行測量，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)CT檢測到的內(nèi)臟脂肪面積為130 cm2與心血管疾病的產(chǎn)生有著緊密的關(guān)系。檢測心血管疾病和代謝綜合征的最準(zhǔn)確的方式也許不是全身肥胖，反而特別的內(nèi)臟脂肪肥胖有著很好的檢測效果。糖尿病大部分是2型糖尿病。這種類型的糖尿病會對胰島素表現(xiàn)出抵抗反應(yīng)，并且與附近血管、冠心病與腦血管疾病的發(fā)生有一定的相關(guān)性。若相對血糖進(jìn)行有效的控制，只能通過改善胰島素抵抗，從而減少心腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率[2]。

IR是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，也就是胰島素的靶組織對胰島素的應(yīng)激程度和反應(yīng)能力減弱所出現(xiàn)的病癥。IR是2型糖尿病通常表現(xiàn)的發(fā)病癥狀，始終存在于2型糖尿病之中。剛開始可以通過增加胰島素代償性分泌、進(jìn)行降糖治療，表現(xiàn)為血漿胰島素的含量增加，從而保持血糖處于正常狀態(tài)，如果這種方式發(fā)展到比機(jī)體代償?shù)捻旤c(diǎn)高時(shí)，就會出現(xiàn)糖尿病癥狀[3]。

肥胖和2型糖尿患者中經(jīng)常會發(fā)生IR情況，具體癥狀表現(xiàn)為高血糖、高胰島素血癥，以及高甘油三酯血癥、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥，但是高密度脂蛋白膽固醇血癥含量下降很顯著，這種“三高一低”的現(xiàn)象又會加劇糖尿病病人的癥狀，還有糖代謝不正常和脂代謝不穩(wěn)定造成的過量的葡萄糖、游離脂肪酸、極低密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都會造成動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、冠心病、腦血管和腎血管出現(xiàn)不正常的變化，但是高密度脂蛋白膽固醇血癥對抗動(dòng)脈粥樣硬化有著十分重要的作用[4]。因此IR是導(dǎo)致2型糖尿病出現(xiàn)各種不正常反應(yīng)的主要因素，增加胰島素反應(yīng)速度，削弱IR現(xiàn)已成為預(yù)防2型糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵性措施。

綜上所述，內(nèi)臟脂肪肥胖在2型糖尿病胰島素抵抗的過程中具備非常關(guān)鍵性的價(jià)值與意義。內(nèi)臟脂肪與2型糖尿病患者胰島素抵抗指數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性非常顯著，和心血管危險(xiǎn)因子也有著緊密的關(guān)系。為我國建立相應(yīng)的內(nèi)臟肥胖性標(biāo)準(zhǔn)提供了一定的依據(jù)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（Mean±SD）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)情況（Mean±SD）

表3 心血管危險(xiǎn)因素與胰島素抵抗的關(guān)系