秦氏頭皮針結(jié)合調(diào)氣扶陽腹針治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床觀察

秦敏，傅雨薇，曾科學(xué)通訊作者

（1. 廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510403）

黃褐斑是以發(fā)生于面部的對稱性褐色色斑為主要特征的一種病癥，為顏面部的色素沉著斑，多見于女性，其生成于血中雌激素水平升高有關(guān)，多見于懷孕、人工流產(chǎn)及分娩后的女性。此外還與女性內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力大、長期日曬、不合理使用化妝品或長期服用避孕藥以及某些慢性?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、盆腔炎癥、肝病、甲狀腺功能亢進、慢性酒精中毒、結(jié)核等）有關(guān)[1,2]。黃褐斑病位在面部肌膚，與陽明經(jīng)及肝、脾、腎三臟關(guān)系密切?；静C是氣滯血瘀、面失所養(yǎng)。黃褐斑影響面部外觀，也給患者心理造成不良影響。傳統(tǒng)針刺療法在一定程度上能起到淡化色斑的作用，但起效相對較慢，部分患者易反復(fù)，難以達到滿意療效。中醫(yī)認為外在癥狀是內(nèi)部臟腑疾病的表現(xiàn)，治病必求與本，因此當(dāng)從整體論治，調(diào)理臟腑氣血陰陽。秦氏整體針法是在傳統(tǒng)針刺治療黃褐斑的基礎(chǔ)上加以發(fā)展，通過疏調(diào)全身氣血，使機體達到陰平陽秘，臟腑相安的生理狀態(tài)，以自身氣血養(yǎng)自身病，全身氣血通條則局部瘀滯化解，則肝斑自消[3]。筆者于廣東省第二中醫(yī)院針康科門診隨機選取60例女性黃褐斑患者，采用秦氏整體針法治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究60例患者均來自于2017年2月-2017年9月廣東省第二中醫(yī)院針康科門診的女性患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中，平均年齡（40.33±7.25）歲，平均病程為（6.40±2.16）年，治療前皮損面積評分為（2.23±0.68）分，治療前皮損顏色評分為（2.10±0.71）分，治療前LH為（25.37±2.62）U/L，治療前雌二醇為（291.37±22.70）nmol/L。對照組中平均年齡（40.47±6.70）歲，平均病程為（5.53±2.74）年，治療前皮損面積評分為（2.13±0.68）分，治療前皮損顏色評分為（2.07±0.79）分，治療前LH為（24.93±2.59）U/L，治療前雌二醇為（288.60±20.18）nmol/L。兩組患者基線資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；（2）所有患者均符合《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[4]中氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：情志抑郁，胸脅脹滿，喜太息，可伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗或有血塊，舌質(zhì)青紫或有瘀斑，脈澀或弦。（3）無明顯自覺癥狀；（4）女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；（5）病情可有季節(jié)性，夏重冬輕；（6）排除其他疾病（Riehl黑變病等）引起的色素沉著。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由于外傷等引起局部色素沉著者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）凝血功能障礙；（4）合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管病、肝腎及血液系統(tǒng)疾病、傳染病等重大疾病者。

1.4 治療方法 兩組均進行健康教育，注意防曬，清淡飲食，忌寒性生冷食物，舒暢情志，避免服用激素類藥物或光敏性藥物。治療組：（1）取穴：①秦氏頭皮針選取陽白、頭維、百會、率骨、風(fēng)池、神庭6穴。②秦氏調(diào)氣扶陽腹針以任脈為基礎(chǔ)，選取下脘、中脘、氣海、關(guān)元四穴，并以任脈旁開0.5寸為兩條旁線，以臍上2寸、4寸，臍下1.5寸、3寸分為4組，共12針。③面部、四肢局部選穴：四白、人迎；曲池、合谷、足三里、血海。（2）操作：采用新杏林牌0.35 mm×50 mm不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒，頭皮針采用秦氏飛針注射式進針法，找到準(zhǔn)確刺激點或穴區(qū)后，以10°-15°將針拍進針刺部位（帽狀腱膜下層），進針20 mm-30 mm，最后搓動針柄，使針順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)速度約為150 rpm；調(diào)氣扶陽腹針和局部選穴均采用飛針迅速進入腧穴皮下，盡量避開毛孔、血管，達到一定深度后，會出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或向四周放射的得氣感，留針30 min。囑患者隔日治療，每周3次，4周為1個療程。在2個療程后觀察治療效果。對照組：（1）選穴：顴髎、合谷、足三里、血海、三陰交、太沖、膈俞及皮損局部。（2）操作：使用環(huán)球牌0.3 mm×40 mm不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進針。皮損局部采用圍刺法，余穴采取常規(guī)進針，平補平瀉，留針30 min，囑患者隔日治療，每周3次，4周為1個療程。在2個療程后對比治療效果。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療前后的皮損面積及顏色評分[5]。見表1。分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血2 mL，離心分離血清，采用ELISA法測定對比兩組血清促黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）水平[6]。

1.5.2 療效評價 治愈：皮損處顏色基本恢復(fù)正常，色斑面積減少≥90%；顯效：皮損處顏色明顯變淡，色斑面積減少60%-89%；有效：皮損處顏色輕微變淡，肉眼觀察色斑面積減少30%-59%；無效：皮損處顏色變化不明顯，色斑面積減少＜30%；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者皮損面積、皮損顏色評分及血清LH、E2情況 治療組治療后的皮損面積、顏色評分均低于對照組。表明治療組病灶點的改善效果要優(yōu)于對照組。治療后治療組血清LH、E2明顯低于對照組。具體見表2。

表1 皮損面積及顏色評分表

2.2 療效評價 治療2個療程后，治療組治愈12例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組治愈6例，顯效8例，好轉(zhuǎn)7例，無效9例，總有效率為70.00%。兩組治療總有效率對比，治療組高于對照組（χ2=5.455,P=0.020）。

3 討論

黃褐斑發(fā)生在面部的局限的、對稱的褐色斑片，且輪廓清晰，無鱗屑和炎癥表現(xiàn)，壓之不褪色，是面部黑變病的一種。其病變機制尚未明確，目前認為主要與激素水平有關(guān)，多見于女性。中醫(yī)方面，黃褐斑可歸于“面塵”、“肝斑”、“黧黑斑”等范疇，多與情志、飲食、日曬等因素有關(guān)[8]。秦氏整體針法是根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“善用針者，從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右”及《靈樞·終始》“病在上者下取之，病在下者高取之”的整體理論來確立針灸思想。認為氣滯血瘀是黃褐斑發(fā)病的關(guān)鍵，患者無論是氣病及血，還是血病及氣，最終產(chǎn)生氣滯血瘀，氣血瘀滯于經(jīng)絡(luò)，不能上榮于面，面部肌膚失養(yǎng)而生色斑團，發(fā)為黃褐斑[9]。

頭為諸陽之會，人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈聯(lián)系集中于頭面部。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，能運行氣血，濡養(yǎng)周身，同時又能反映病候，傳注病邪。頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位，通過針刺人體頭皮下（腱膜下層）組織中的特定刺激點（區(qū)、帶、腧穴），可疏通氣血，調(diào)理陰陽，治療經(jīng)脈臟腑病癥[10]。秦氏頭皮針選取的頭部穴位均為交會穴，陽白為膽經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、陽維脈、陰維脈之交會穴；頭維為胃經(jīng)、膽經(jīng)、陽明脈之交會穴；百會位于巔頂，是督脈、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)之交會穴；率骨為膽經(jīng)、膀胱經(jīng)之交會穴；風(fēng)池為膽經(jīng)、三焦經(jīng)、陽維脈之交會穴；神庭為督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)之交會穴。此六穴起到交通多條經(jīng)脈，聯(lián)絡(luò)多個臟腑的作用。使氣血運行于多條經(jīng)脈，灌注多個臟腑。

任脈循行于腹部正中，為“陰脈之?！?，對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔?，并且腹部淺層神經(jīng)、淋巴管、血管豐富，淺刺可激發(fā)臟腑經(jīng)氣活動，向前激發(fā)陰脈，向后連通陽脈，從而達到從陰引陽的整體療效。另外，足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交，手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈相通，因此任脈對陰經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用，故有“總?cè)沃T陰”之說[11]。秦氏調(diào)氣扶陽腹針選取任脈位于腹部的穴位，飛針淺刺可調(diào)動氣血。氣是推動和調(diào)節(jié)血液運行的動力，氣虛則運血無力，久而至瘀，瘀而成斑。氣海、關(guān)元為保健要穴，可調(diào)補元氣，激發(fā)一身正氣，推動血液運行，血行則瘀解，瘀解則斑消。下脘為任脈、脾經(jīng)之交會穴，與脾經(jīng)相通。中脘為胃之募穴，針刺此兩穴可調(diào)補脾胃氣血。脾胃屬陽明，《靈樞·天年》曰：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”。脾為后天之本，脾虛則營血虧虛，面如土色，血虛則無以充脈，則血行不利，瘀而成斑。唯有谷入氣滿，淖澤注于面，方可皮膚潤澤。針刺中脘、下脘兩穴可激發(fā)陽明經(jīng)氣，使陽明脾胃所運化吸收的水谷精微上乘頭面，濡養(yǎng)面部肌膚，改善面部暗沉。四白為局部取穴，以疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)之氣，化瘀消斑；曲池位于肘部，乃經(jīng)氣運行之大關(guān)，能通上達下，通里達表。其又為手陽明大腸經(jīng)合穴，五行屬土，“合治內(nèi)腑”，故可調(diào)理胃腸氣血，以達活血化瘀之功效。合谷為手陽明筋的原穴，正所謂“面口合谷收”，合谷收為治療面部諸疾的要穴，足三里是胃的下合穴，善補氣血，二穴合用，可溝通陽明經(jīng)氣，益氣養(yǎng)血，化瘀消斑；血海、三陰交，均為脾經(jīng)腧穴，二穴合用，可補益脾胃，調(diào)氣和血，化瘀消斑。人迎為美容常用穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“結(jié)喉兩箱，足陽明迎受五臟六腑之氣以養(yǎng)人，故曰人迎。”針刺人迎可激發(fā)臟腑氣血以滋養(yǎng)全身。本研究經(jīng)過2個療程的治療，治療組皮損面積評分、顏色評分改善情況均優(yōu)于對照組，表明秦氏頭皮針結(jié)合秦氏調(diào)氣扶陽腹針在氣滯血瘀型黃褐斑的治療上能起到行氣活血、化瘀消斑的作用，較對照組療效更為顯著，可在臨床加以推廣。

表2 兩組患者治療后皮損面積、皮損顏色評分及血清LH、E2情況（Mean±SD）