215例先天性心臟病封堵術后心電圖改變分析

羅宇萍，羅素群，劉樹均，張偉強

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院心電圖室，廣西玉林 537000）

先天性心臟病簡稱為先心病，其在臨床上的發(fā)病率為0.7%-1.0%，以往先心病發(fā)生后對其進行治療的唯一方法為外科開胸手術，隨著彈簧栓子封堵動脈導管未閉取得成功，表明介入手術被成功應用于先心病的治療中[1]。先心病的主要類型包括房間隔缺損、室間隔缺損以及動脈導管未閉，國內(nèi)外大量研究報道已經(jīng)證實了經(jīng)導管封堵術治療先心病的有效性和安全性[2]。在開展封堵治療后，將會減輕患者機體相應心室和心房的負荷，從而使心電圖發(fā)生改變[3]。本研究探討先天性心臟病患者接受介入封堵術治療后的心電圖改變情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2018年4月我院收治的215例先天性心臟病患者，包括ASD患者80例，VSD患者110例以及PDA患者25例，全部患者的病情均經(jīng)臨床X線檢查和經(jīng)胸超聲心動圖檢查確診，對存在冠心病、高血壓以及其他可能影響心室形態(tài)和功能的器質(zhì)性心臟疾病進行排除。ASD患者中男60例，女20例，年齡1.1歲-19.0歲，平均（15.8±6.1）歲，均為繼發(fā)孔型ASD，ASD直徑為4 mm-28 mm，平均（22.5±7.2）mm；VSD患者中男50例，女38例，年齡1歲-13歲，平均（14.8±4.3）歲，包括膜部VSD 86例和嵴內(nèi)型VSD 2例，其中4例患者合并ASD，VSD直徑為3.8 mm-8 mm，平均（7.1±2.3）mm；PDA患者中男18例，女22例，年齡1歲-9歲，平均（6.6±1.1）歲，PDA直徑為主動脈端5 mm-16 mm，肺動脈端3 mm-16 mm，平均為（8.3±3.5）mm。

表1 先天性心臟病患者術前術后心電圖改變情況

1.2 研究方法 全部患者均接受導管封堵術治療。在手術開展前3 d、手術治療時、手術完成后1個月、手術完成后3個月以及手術完成后6個月為患者開展心電圖和經(jīng)胸超聲心動圖檢查；心電圖檢查儀器型號為MeDEx（麥迪克斯）十二導聯(lián)心電圖機。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病患者術前術后心電圖改變情況 ASD患者術后3 d、1個月、3個月和6個月的右束支傳導阻滯（RBBB）發(fā)生率高于術前；VSD患者術后3 d的RBBB和左前分支傳導阻滯（LAH）發(fā)生率高于術前；PDA患者術后3個月和6個月的左心室肥厚（LVH）發(fā)生率低于術前；PDA患者術后1個月、3個月和6個月的電軸左偏發(fā)生率低于術前。如表1。

2.2 不同類型疾病患者手術治療前后改變分析 （1）房間隔缺損：術前有右偏，術后6個月基本消失；術后第1 d、2 d出現(xiàn)不完全性右束支，術后7 d或14 d或1個月消失；偶見早搏出現(xiàn)，術后15 d基本消失。（2）室間隔缺損：術后出現(xiàn)過左前分支傳導阻滯、不完全性右束支，術后6個月-1年消失；出現(xiàn)過1例2歲女童術前正常，術后出現(xiàn)三分支傳導阻滯；偶見早搏出現(xiàn)，術后15 d基本消失；術后左偏出現(xiàn)較術前多，半年基本恢復正常；（3）動脈導管未閉：術前左室大、術后消失；術前出現(xiàn)不完性右束支、左偏，術后1個月基本消失；偶見早搏出現(xiàn)，術后15 d基本消失。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，（1）房間隔缺損：術前有右偏，術后6個月基本消失；術后第1 d、2 d出現(xiàn)不完全性右束支，術后7 d或14 d或1個月消失；（2）室間隔缺損：術后出現(xiàn)過左前分支傳導阻滯、不完全性右束支，術后6個月至1年消失；術后左偏出現(xiàn)較術前多，半年基本恢復正常；（3）動脈導管未閉：術前左室大、術后消失；術前出現(xiàn)不完性右束支、左偏，術后1個月基本消失。通過開展隨訪可知，術后3個月術后新發(fā)的10例RBBB患者中6例恢復正常室內(nèi)傳導，提示ASD封堵術的開展，幾乎不會引發(fā)患者出現(xiàn)致命性心律失常的發(fā)生，雖然可能導致新的傳導阻滯出現(xiàn)，但通常情況下可在術后3個月內(nèi)恢復正常[4]。通過本次研究認為，ASD患者由于自身機體右心形態(tài)出現(xiàn)變化，導致右心不但極面增大，同時在心電圖上會出現(xiàn)P波增寬高尖，右室出現(xiàn)高電壓，束支傳導阻滯等變化。在為患者開展封堵術治療后，將會降低右心容量負荷，同時會降低肺動脈壓力，從而有效減輕室間壁矛盾運動，改善機體左右心的幾何形態(tài)和功能，由此改善心房和心室電傳導，從而促使心電圖發(fā)生改變，縮短PR間期，減少束支阻滯的發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，手術完成后的第3 d開始，患者的房室和束支傳導阻滯會出現(xiàn)明顯增加。本研究中VSD異位節(jié)律以及傳導阻滯雖高于文獻報道，但全部在手術完成后6個內(nèi)恢復正常。本研究中PDA患者在手術治療后未出現(xiàn)新的傳導阻滯，通過開展3個月隨訪可知，患者出現(xiàn)LVH以及電軸左偏的發(fā)生率明顯降低，分析其原因，可能是由于在手術治療后，患者的機體左心前負荷得以有效減輕，左室高電壓得以恢復有關。由于動脈導管屬于心外異常導管，因此在采用封堵器進行放置時，雖可能導致一過性心律失常的發(fā)生，但卻很難導致傳導改變的出現(xiàn)。

綜上所述，ASD封堵術的開展會有效減少患者電軸右偏和RBBB的發(fā)生，同時會在手術完成后的3 d內(nèi)增加束支傳導阻滯的發(fā)生；PDA封堵術的開展不會增加患者心律失常的發(fā)生，同時可有效減少LVH和電軸左偏的出現(xiàn)。