病例教學(xué)法在腎病科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

段朝陽(yáng) 霍建華 郭雪艷 林燕

摘 要 目的：探討病例教學(xué)法在腎病科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的效果。方法：將92名五年制臨床醫(yī)學(xué)本科大三見(jiàn)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采用了傳統(tǒng)教學(xué)法和病例教學(xué)法對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)考核和學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法的滿意率兩方面來(lái)的比較兩種教學(xué)方法的效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組見(jiàn)習(xí)學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)掌握度及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意率兩方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在腎病科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，病例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

關(guān)鍵詞 病例教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.07.053

Abstract Objective To explore the application value of case-teaching method in clinical probation teaching of nephrology. Methods92 probationers of clinical medical undergraduates were randomly divided into experimental group and control group. Case-teaching method and traditional teaching method were used respectively to the probationers. To compare the effect of two kinds of teaching methods， the scores of the theoretical examination and students satisfaction of teaching method were assessed. Results The scores of the theoretical examination of the experimental group were better than that of the control group. And the experimental group have more satisfaction about the teaching than the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Case-teaching method is superior to the traditional teaching method in medical undergraduate clinical probation teaching.

Keywords case-teaching method； traditional teaching method； clinical probation teaching

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)教育的模式也發(fā)生了改變，臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師也應(yīng)從經(jīng)驗(yàn)型帶教模式向目標(biāo)化帶教模式轉(zhuǎn)變，更側(cè)重于對(duì)學(xué)生實(shí)踐、溝通、合作等多方面能力的培養(yǎng)。內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)多且臨床表現(xiàn)多樣、抽象，傳統(tǒng)教學(xué)方法枯燥，學(xué)生不易把理論知識(shí)和實(shí)際相結(jié)合。[1]為了適應(yīng)新的臨床醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變，病例教學(xué)法被運(yùn)用到了腎病科見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中。病例教學(xué)法是依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的的要求，通過(guò)引入典型的臨床病例，將學(xué)生引入到具體的情境中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型病例的分析、討論，提出并解決問(wèn)題的一種新型的教學(xué)方法。病例教學(xué)法具有高度真實(shí)性、鮮明的針對(duì)性、學(xué)生的主動(dòng)性、過(guò)程的動(dòng)態(tài)性等特征。本文將病例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生在腎病科的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

以在臨床醫(yī)學(xué)本科92名學(xué)生為研究對(duì)象，均為五年制臨床本科的3年級(jí)的學(xué)生。在進(jìn)入腎病科臨床見(jiàn)習(xí)前，將學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組見(jiàn)習(xí)學(xué)生在年齡、見(jiàn)習(xí)時(shí)間、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。教學(xué)時(shí)間均為4周，由同一教師授課。理論課選用十二五醫(yī)學(xué)本科規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第8版（人民衛(wèi)生出版社）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在腎病內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中，主講老師以腎病科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱為規(guī)范，對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)要求的了解、掌握、熟悉三個(gè)層次，首先在腎病科教學(xué)辦公室以講述的方式，按該疾病的病因和病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、治療的順序，分別講述泌尿道感染、腎小球疾病、慢性腎衰竭三個(gè)疾病。講授完畢后，帶領(lǐng)學(xué)生在病房對(duì)患者完成病史采集、體格檢查，查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，分析病情并得出診斷，同時(shí)提出鑒別診斷的鑒別點(diǎn)，最后講授患者的治療原則。學(xué)生按照要求完成病歷書(shū)寫。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用病例教學(xué)法，臨床帶教老師分別選擇1名典型的泌尿道感染、腎小球疾病、慢性腎衰竭患者為臨床病例，在課前將病例資料提供給學(xué)生，并要求學(xué)生預(yù)習(xí)好本節(jié)內(nèi)容，查找相關(guān)資料，對(duì)該病例資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，首先帶領(lǐng)學(xué)生在病房對(duì)患者完成病史采集、體格檢查，查看各項(xiàng)檢查結(jié)果。然后回到腎病科教學(xué)辦公室，給學(xué)生約10分鐘進(jìn)行思考、討論，對(duì)該病例做出初步臨床診斷，然后在教師引導(dǎo)下讓學(xué)生根據(jù)該病例資料的具體臨床表現(xiàn)、有關(guān)陽(yáng)性的體征及檢查，依次列出診斷依據(jù)，同時(shí)進(jìn)行分析鑒別診斷的依據(jù)，逐步排除鑒別診斷，最終得出本病的診斷。明確診斷后，繼續(xù)運(yùn)用多種教學(xué)法講解疾病的原因和病機(jī)、治療原則，最后要求每名學(xué)生為該病例列出具體的治療方案和措施。學(xué)生可以展開(kāi)廣泛討論，教師提出若干針對(duì)病人病情設(shè)置的問(wèn)題，如病人有哪些典型癥狀和體征，所代表的臨床意義是什么。教師在討論過(guò)程中注意糾正學(xué)生的錯(cuò)誤理解和觀點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，分析和解決具體的問(wèn)題。最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、補(bǔ)充和總結(jié)。

（3）效果評(píng)價(jià)。效果評(píng)價(jià)分為2部分，考核成績(jī)和學(xué)生滿意率調(diào)查，其中考核成績(jī)分別包括理論知識(shí)考試成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考試和實(shí)踐技能考試，從腎病科考試題庫(kù)中隨機(jī)抽取理論考試試題，組成試卷?？荚嚦煽?jī)采用百分制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。實(shí)踐技能考試為問(wèn)診和病歷書(shū)寫。

滿意率調(diào)查由帶教老師發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)滿意率調(diào)查表，發(fā)放給學(xué)生，由學(xué)生不記名填寫問(wèn)卷共發(fā)放問(wèn)卷92份，回收92份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)北曜疾畋硎荊捎肧PSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)效果（表1）

說(shuō)明采用病例教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組出科考核成績(jī)優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組。

2.2 學(xué)生對(duì)采用兩種教學(xué)法的學(xué)生的滿意度調(diào)查（表2）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，對(duì)于不同層次醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中產(chǎn)生了很多好的教學(xué)方法，病例教學(xué)法是目前應(yīng)用最受關(guān)注的醫(yī)學(xué)教育模式之一，其核心精神是以典型病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題真實(shí)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自覺(jué)性。本文以92名臨床本科3年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，在腎病科見(jiàn)習(xí)期間，按照病例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式臨床見(jiàn)習(xí)，觀察到病例教學(xué)法優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組。

（1）病例教學(xué)法有助于理論與實(shí)踐的聯(lián)系，傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，而臨床醫(yī)學(xué)要求理論與實(shí)踐相結(jié)合。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的第一步，見(jiàn)習(xí)為學(xué)生從在校學(xué)生的角色向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變提供真實(shí)場(chǎng)景。病例教學(xué)法可以使所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，學(xué)生可以真實(shí)感受到課本理論知識(shí)在患者身上體現(xiàn)出來(lái)，既能增加學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣，也能提高其思考問(wèn)題、查閱資料、解決問(wèn)題的能力。病例教學(xué)法能很好地貫穿理論聯(lián)系實(shí)際，以學(xué)生為中心，使學(xué)生置真實(shí)的場(chǎng)景中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及規(guī)律，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。[2]在真實(shí)的病例場(chǎng)景中，學(xué)生可以完全轉(zhuǎn)化為醫(yī)生的角色。因此，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的參與意識(shí)，也培養(yǎng)了其獨(dú)立分析及解決問(wèn)題的能力，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。[3]

（2）良好的醫(yī)患溝通能力是成為一名醫(yī)生必備條件，而良好的醫(yī)患溝通能力也需要經(jīng)過(guò)后天的學(xué)習(xí)。病例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的溝通能力，能加強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，使學(xué)生勇于發(fā)言，善于發(fā)言，也提高了學(xué)生患者溝通能力。

（3）病例教學(xué)法有益于醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。老師通常選擇的病例內(nèi)涵豐富，是有代表性的典型病例。學(xué)生不僅需要具備基礎(chǔ)課理論知識(shí)，還需查找文獻(xiàn)、制作的幻燈片、組內(nèi)交流、組間討論。因此病例教學(xué)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)是良好的鍛煉。讓學(xué)生自主參與到見(jiàn)習(xí)活動(dòng)中，教師只起到引導(dǎo)和監(jiān)督的作用。同學(xué)間的溝通及合作，不僅充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)氛圍，也提升了學(xué)生的合作協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)精神。

（4）病例教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但該種教學(xué)方法適合于具有一定專業(yè)理論知識(shí)積累的學(xué)生，并選擇合適的病例教學(xué)題材，才能取得良好的教學(xué)效果。對(duì)于基本理論知識(shí)學(xué)習(xí)更適合采用系統(tǒng)講授法講解。

目前，多樣化的教學(xué)方法和手段需要我們不斷的探索與研究，采用學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的教學(xué)方法方能達(dá)到更好的教學(xué)效果。這與近年來(lái)臨床教育多樣化興起有關(guān)。本研究將病例教學(xué)法應(yīng)用于腎病內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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