手術(shù)疼痛可“階梯式”控制

郭靜? 李曉?shī)?/p>

疼痛，一直是患者關(guān)心的重要問(wèn)題。比如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科的大手術(shù)，不免有很多患者擔(dān)心如此大開大合的“切皮、割肉、鋸骨頭”會(huì)疼痛難忍，甚至遲遲不敢手術(shù)，延誤了治療。

手術(shù)帶來(lái)的疼痛有三種

手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛是必然的，按發(fā)生機(jī)制來(lái)講，手術(shù)疼痛可以傷害性疼痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。

傷害性疼痛 是手術(shù)損傷直接作用于神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。

炎癥性疼痛 是局部組織損傷后釋放炎癥因子導(dǎo)致的疼痛，來(lái)源于手術(shù)部位的組織。

神經(jīng)病理性疼痛 是損傷和炎癥導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生病理性改變導(dǎo)致的疼痛。組織可能無(wú)炎癥，且損傷已愈合，疼痛則來(lái)源于神經(jīng)本身。

一般術(shù)后急性疼痛以損傷性疼痛為主，而慢性疼痛是炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同，其處理的方式也不同，尤其在用藥方面。對(duì)癥下藥，可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。

疼痛厲害時(shí)才開始鎮(zhèn)痛是誤區(qū)

不少人認(rèn)為，手術(shù)前后不需要一直用鎮(zhèn)痛藥，正在疼痛或者疼痛加重時(shí)才吃去痛片或打止痛針。這種觀念使得術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率居高不下。

只要是做手術(shù)，就會(huì)造成組織損傷，也可造成局部炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是全身性的，除導(dǎo)致疼痛外，還會(huì)影響切口的愈合，造成神經(jīng)病理性改變引發(fā)慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心腦血管意外、應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，因神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性。組織損傷之后的炎癥反應(yīng)使痛覺(jué)神經(jīng)更敏感，更容易產(chǎn)生爆發(fā)性疼痛。

在疼痛不明顯時(shí)（有的甚至提前在術(shù)前）就開始用鎮(zhèn)痛藥，有利于抑制炎癥反應(yīng)的水平，降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，提高感受到痛覺(jué)的閾值，讓患者不容易感到疼痛。

鎮(zhèn)痛藥不一定會(huì)導(dǎo)致藥物上癮

鎮(zhèn)痛藥吃多了會(huì)上癮是很多患者擔(dān)心的問(wèn)題。

鎮(zhèn)痛藥分為很多種，不是所有種類都具有成癮性，規(guī)范的使用可以使成癮風(fēng)險(xiǎn)降到很低。比如塞來(lái)昔布、依托考昔、帕瑞昔布鈉、雙氯酚酸二乙胺之類，屬于抗炎鎮(zhèn)痛藥，目前不認(rèn)為具有成癮性；嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬多，確實(shí)具有不同程度的成癮性的。但藥物有成癮性，不代表吃了一定會(huì)上癮。在當(dāng)前的鎮(zhèn)痛理念下，疼痛的控制是“階梯式”的，疼痛不嚴(yán)重到一定程度不會(huì)用到那些有成癮性的藥。

需要合理地使用鎮(zhèn)痛藥物

因此，醫(yī)生需要合理的使用鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制，同時(shí)用幾種不同的藥物鎮(zhèn)痛，成癮性藥物只是其中之一。這樣一來(lái)劑量往往用得很小，患者幾乎不會(huì)發(fā)生鎮(zhèn)痛藥成癮。

（摘自《健康養(yǎng)生周刊》）