如何破解“中國(guó)式”養(yǎng)老之農(nóng)村篇

董建國(guó) 鄭天虹 楊紹功

隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，農(nóng)村老齡化高于城鎮(zhèn)，再加上農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力流出導(dǎo)致的農(nóng)村老年人“留守”“空巢”現(xiàn)象，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題變得棘手，出現(xiàn)“老無(wú)所養(yǎng)”的狀況。

與城鎮(zhèn)老人相比，農(nóng)村老人沒(méi)有退休金和養(yǎng)老保險(xiǎn)，部分省市農(nóng)村合作醫(yī)療相對(duì)成熟，就醫(yī)可以緩解一些壓力。但大多數(shù)農(nóng)村老人還主打“養(yǎng)兒防老”牌，這也是根深蒂固的觀念。而實(shí)際上，指望子女全身心地回來(lái)贍養(yǎng)、照料是不可能了，求助于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)也不是那么容易。如何解決好農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，已成為事關(guān)振興美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的一件大事。

現(xiàn)狀：農(nóng)村面臨養(yǎng)老“斷層”

在一些農(nóng)村，受子女外出務(wù)工、家庭收入拮據(jù)等影響，高齡空巢老人仍需自養(yǎng)，每天干著沉重的農(nóng)活兒，“老無(wú)所養(yǎng)”問(wèn)題突出。傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”、農(nóng)村互助養(yǎng)老受到?jīng)_擊，而新興市場(chǎng)化養(yǎng)老方式，由于成本高、農(nóng)民養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變難等問(wèn)題，尚未被空巢老人接受，農(nóng)村出現(xiàn)養(yǎng)老“斷層”。

據(jù)媒體報(bào)道，某地71歲農(nóng)民陳大爺，本該頤養(yǎng)天年，但卻不得已一人撿了5戶(hù)農(nóng)民的土地來(lái)種。“一大把年紀(jì)還在種地，也是沒(méi)辦法，不種地就沒(méi)收入。自己辛苦點(diǎn)還可以為孫女負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)，剩下的錢(qián)用來(lái)買(mǎi)藥、治病……”陳大爺苦笑著說(shuō)。

村里像他這樣子女外出務(wù)工無(wú)法承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任，“老而自養(yǎng)”的高齡務(wù)農(nóng)人有很多。按說(shuō)老人本應(yīng)靠子女供養(yǎng)，但子女們又要撫養(yǎng)下一代，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重。而且年輕人大多在外打工，對(duì)老人日常生活根本沒(méi)法照料，“養(yǎng)兒難防老”的現(xiàn)象比比皆是。

“我們村獨(dú)居的‘空巢老人’超過(guò)百人，老人們居住分散，一天到晚連個(gè)說(shuō)話(huà)的人都沒(méi)有?！蹦车匾淮逯?shū)說(shuō)。

目前，傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老、互助式養(yǎng)老難以應(yīng)對(duì)農(nóng)村日益沉重的養(yǎng)老需求，作為補(bǔ)充的市場(chǎng)化養(yǎng)老體系發(fā)展難度很大。只有在發(fā)揮居家養(yǎng)老主體作用，加大老年津貼、養(yǎng)老金正常增長(zhǎng)、大病醫(yī)保等方面養(yǎng)老公共投入前提下，彌補(bǔ)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系短板，發(fā)揮社會(huì)、政府、市場(chǎng)的合力，才能使農(nóng)村空巢老人真正“老有所養(yǎng)”。

探因：“三無(wú)”“兩難”是癥結(jié)

經(jīng)濟(jì)壓力較大，老而無(wú)休。一直以來(lái)，與城鎮(zhèn)老年人晚年依靠養(yǎng)老金為生不同，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)自于種地自養(yǎng)，其次來(lái)自于子女的經(jīng)濟(jì)支持。過(guò)去，即使老人和子女住在一起，老人也會(huì)勞作來(lái)增加家庭收入。更別說(shuō)現(xiàn)在，子女們外出打工，出于對(duì)子女在外生活成本高的考慮，或是對(duì)孫輩教育的考慮，老人也會(huì)自己出份力補(bǔ)貼家用，因此，經(jīng)濟(jì)壓力更大。

日常生活照料缺失，老而無(wú)安。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人不可避免地會(huì)患上慢性疾病，如果子女不在身邊，就只能陷入“看病無(wú)人陪，看病無(wú)人管”的境地。假如晚年喪偶，獨(dú)居生活，就更雪上加霜了。

精神慰藉、情感需求缺乏，老而無(wú)歡。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，安度晚年離不開(kāi)精神滿(mǎn)足。如果長(zhǎng)期缺乏關(guān)懷，則容易產(chǎn)生悲觀情緒。

看病就醫(yī)難。人老毛病多。60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍?？衫夏耆藚s看病難，一些小診所、衛(wèi)生院不愿意接收，怕老年人體質(zhì)弱，雖是感冒之類(lèi)小病，治療過(guò)程中會(huì)引發(fā)其他病變，風(fēng)險(xiǎn)大，特別是獨(dú)自去看病的老人往往被婉拒。

養(yǎng)老看護(hù)難。大多數(shù)老人有“戀家”情結(jié)，不愿去養(yǎng)老院；兒女受傳統(tǒng)影響、輿論壓力，一般也不愿送老人入養(yǎng)老院。可現(xiàn)在做兒女的大都要上班，管自己小家，哪有時(shí)間、精力在家照護(hù)老人？那些外出打工的連自己小家都顧不上，遑論老人。加之許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，分布不均，一般人想去也難。那些體弱多病、不能自理的老人面臨看護(hù)難。

路徑：村居和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)齊發(fā)力

過(guò)去說(shuō)“人生七十古來(lái)稀”，而現(xiàn)在活到八九十歲也不稀罕了。伴隨著人們壽命的延長(zhǎng)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能較為有限，社會(huì)養(yǎng)老保障應(yīng)運(yùn)而生。同家庭養(yǎng)老相比，社會(huì)養(yǎng)老保障具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性，可在更大范圍內(nèi)分?jǐn)傪B(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)共同發(fā)展，建立以保障高齡、獨(dú)居、空巢、失能和低收入老年人為重點(diǎn)，依靠專(zhuān)業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供多種服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

◆重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老

“金窩銀窩不如自家草窩?！奔彝ゲ粌H是身體的住處，也是心靈的港灣。應(yīng)改善居家養(yǎng)老環(huán)境，支持有需求的老人實(shí)施家庭無(wú)障礙改造。發(fā)展家庭服務(wù)業(yè)，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，使老人足不出戶(hù)就能享受到家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等居家養(yǎng)老服務(wù)。

◆著力發(fā)展村居養(yǎng)老

村居養(yǎng)老具有親情守望、鄰里互助的特點(diǎn)，符合老人的認(rèn)同歸屬心理。建立社區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”，開(kāi)創(chuàng)“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”的養(yǎng)老服務(wù)模式。把村居養(yǎng)老設(shè)施納入農(nóng)村配套建設(shè)規(guī)劃，開(kāi)展多種形式的老年照料服務(wù)和短期托養(yǎng)功能。

◆統(tǒng)籌發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

加大投入力度，突出公益性特征，發(fā)揮兜底作用，重點(diǎn)保障“三無(wú)”“五?！薄暗捅！钡忍厥饫щy老年群體的需求，確保農(nóng)村老人老有所依。

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懷柔5種模式頤養(yǎng)農(nóng)村老人可供借鑒

北京市懷柔區(qū)現(xiàn)居5.8萬(wàn)名60周歲以上老年人，其中超過(guò)六成居住在農(nóng)村，位列北京市各區(qū)第一。高齡化趨勢(shì)意味著失能和半失能老人增多，居家養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)烈。經(jīng)過(guò)不斷摸索，懷柔探索出5種農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式，讓老人養(yǎng)老“離家不離村”。

◆村辦村營(yíng)

在懷柔區(qū)渤海鎮(zhèn)北溝村委會(huì)，有這樣一座食堂，每天為村里70周歲以上的老人免費(fèi)供應(yīng)餐食，每頓飯至少三素兩葷，兩樣主食。像這種利用本村設(shè)施建設(shè)托老所或養(yǎng)老服務(wù)中心，由村委會(huì)統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)，被稱(chēng)為村辦村營(yíng)模式。目前，全區(qū)已陸續(xù)建設(shè)200余家村級(jí)老年活動(dòng)中心。

◆村辦民營(yíng)

在鎮(zhèn)村的支持下，渤海鎮(zhèn)六渡河村農(nóng)民王立鳳投資100萬(wàn)元，將小學(xué)校改擴(kuò)建成了鴻德慈托老所。本村老人入住每月800元，加上村委會(huì)給予老人每人每月300元入住補(bǔ)貼，實(shí)際老人每月只支付托老費(fèi)500元，解決了老人經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題。這種村辦民營(yíng)模式，即村委會(huì)利用村集體設(shè)施建設(shè)托老所或養(yǎng)老服務(wù)中心，委托有意愿、有能力的社會(huì)力量經(jīng)營(yíng)。

◆醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

橋梓鎮(zhèn)東方古本中醫(yī)醫(yī)院托老所，集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等服務(wù)于一體，能夠?yàn)楦嗷疾『鸵虿≈職埖陌胧芗笆芾先颂峁└妗⒏鼘?zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理及生活照料服務(wù)，目前已入住30多位老人，每天有專(zhuān)職醫(yī)生和護(hù)士為老人提供發(fā)藥、測(cè)量血壓等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

◆民辦民營(yíng)

村民利用自家或他人閑置房屋及設(shè)施，建設(shè)托老所和養(yǎng)老服務(wù)中心，實(shí)行民辦民營(yíng)。北房鎮(zhèn)和美安吉托老所就是個(gè)人租用閑置房屋改造建設(shè)成的民營(yíng)托老所，現(xiàn)已收住老人60名，并且為周邊老人提供各類(lèi)養(yǎng)老照料服務(wù)。

◆協(xié)會(huì)合作

村委會(huì)對(duì)農(nóng)村閑置用房進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改造，填充養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備，交由基層老年協(xié)會(huì)運(yùn)營(yíng)，實(shí)行協(xié)會(huì)合作模式。渤海鎮(zhèn)渤海所村就對(duì)400多平方米的閑置房屋進(jìn)行整合，配備健身、娛樂(lè)、用餐等設(shè)施，并通過(guò)引入基層老年協(xié)會(huì)合作運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)居家互助養(yǎng)老，老人足不出村就能享受供餐、理發(fā)、健身、娛樂(lè)等服務(wù)。