大承氣湯加減對ARDS機(jī)械通氣的影響

姚讓勇

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 廣西 梧州 543002）

ARDS具有發(fā)病急、預(yù)后差、病死率高的特點，研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療結(jié)合中醫(yī)大承氣湯加減治療的效果顯著，可以增強(qiáng)機(jī)體的協(xié)同反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀。我院重癥監(jiān)護(hù)室對ARDS患者在常規(guī)治療上聯(lián)合大承氣湯加減治療，取得顯著效果。

1.資料和方法

1.1 基線資料

納入我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例ARDS患者，時間在2016年1月至2018年1月，采用抽簽法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡25～69歲，平均年齡（39.65±6.55）歲；其中，有重癥胰腺炎患者12例、膿毒癥患者9例、肺部感染患者9例。對照組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡25～70歲，平均年齡（39.51±6.23）歲；其中，有重癥胰腺炎患者13例、膿毒癥患者9例、肺部感染患者8例。兩組ARDS患者資料以統(tǒng)計學(xué)對比分析（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有大便干結(jié)、呼吸急促、脘腹脹滿等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能不全的患者；（2）呼吸系統(tǒng)慢性病變患者；（3）短期內(nèi)接受免疫抑制劑、激素治療的患者；（4）免疫功能低下、過敏體質(zhì)患者。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)抗生素和補(bǔ)液等常規(guī)治療，予以患者輔助通氣治療，在治療期間為患者實施常規(guī)心電監(jiān)測。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯加減治療，主要成分為大黃30g、厚樸24g、芒硝18g、枳實12g、黃連6g。加減治療：針對熱結(jié)輕證患者，不使用芒硝，減少枳樸用量；針對陰虧熱結(jié)的便秘證患者，添加甘草、人參、當(dāng)歸、火麻仁；針對胃熱腸實證患者，添加白虎湯治療。采用清水浸泡二十分鐘，大火煮五分鐘后以文火煮十分鐘，取湯汁200ml，給藥方式為胃管給藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的機(jī)械通氣時間、氧合指數(shù)、患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要有：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、腹脹和氣道水樣分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析兩組數(shù)據(jù)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩組患者的機(jī)械通氣時間和氧合指數(shù)，組間差異以t檢驗；采用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異以卡方檢驗，（P＜0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

機(jī)械通氣時間對比，觀察組的時間短于對照組，氧合指數(shù)高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組的機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者的機(jī)械通氣時間和患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

ARDS臨床治療上需要在第一時間糾正患者的缺氧狀態(tài)，同時確定患者的感染病癥情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是血液凈化和糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療方式無法改善患者的病死率[1]。由于患者的肺部損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致其呼吸功能較差，患者的肺部通氣功能受阻，加重患者腎缺血狀態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為，急性呼吸窘迫綜合征的主要治療要點在于通里攻下，祛火清熱，采用大承氣湯治療，藥方中主要的成分為大黃、厚樸、芒硝、枳實、黃連。其中，大黃具有通里攻下的效果，進(jìn)入大腸后可以清熱去火[2]；厚樸具有消積行氣的效果，主治腹脹便秘、脘痞吐瀉、胸滿喘咳；芒硝具有瀉熱通便、清火消腫之效；枳實可以治療胃腸積滯、胸痹，可除痞解氣；大黃藥性強(qiáng)烈，具有瀉火解毒的效果。褚藥聯(lián)合使用可以達(dá)到清熱解毒、殺菌消炎的效果，可以緩解患者出現(xiàn)的肺水腫情況，保護(hù)患者的腸、肺功能[3]。

綜上所述，結(jié)合本文的研究顯示，觀察組的機(jī)械通氣時間短于對照組，氧合指數(shù)高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明在常規(guī)治療上予以大承氣湯加減治療的效果顯著，有利于患者的康復(fù)，可以在臨床治療上進(jìn)行推廣。