腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床比較分析

伊不拉音 西力甫

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院普外科 新疆 烏魯木齊 830049）

膽囊結(jié)石作為腹腔外科中時(shí)常可見的疾病，該疾病常見于成年患者，且女性患者比男性多。由于該疾病與患者膽固醇結(jié)石或者混合型結(jié)石關(guān)系比較緊密，所以臨床中病人時(shí)常出現(xiàn)膽絞痛、右上腹隱隱作痛的癥狀[1]。目前臨床中常用的治療方法以傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)為主。本研究目在比較分析腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

于2017年1月—2018年7月收治的膽囊患者120例，隨機(jī)分為對(duì)比組和分析組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、診斷，確診；結(jié)石直徑不超過(guò)2cm；無(wú)手術(shù)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度精神意識(shí)障礙者；心腦肺等嚴(yán)重合并癥者；配合度較差者。對(duì)比組患者男女比例25/35，年齡26～66歲，平均年齡（46.03±3.38）歲，26例單發(fā)結(jié)石，34例多發(fā)結(jié)石。分析組患者男女比例28/32，年齡26～68歲，平均年齡（47.15±3.42）歲，30例單發(fā)結(jié)石，30例多發(fā)結(jié)石。兩組患者臨床資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值不存在。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行臨床診斷檢查，找到膽囊明確位置。了解膽囊數(shù)量、形狀、大小，并調(diào)整手術(shù)體位，取一小切口在臍下，人工氣腹建立。

對(duì)比組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，鞘管于患者臍下三孔法置入直到腹腔鏡探查膽囊的位置，之后取小口在劍突和右上腹，操作器械置入。尋找膽囊三角位，用鈦夾夾閉游離的膽囊管、膽囊動(dòng)脈，離斷，膽囊完整摘除，在腹腔鏡下取出。腹腔用生理鹽水沖洗，術(shù)畢。

分析組：腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)治療，取小切口在膽囊與肋下，穿刺，通過(guò)腹腔鏡，牽出膽囊底，自膽囊底切開，膽汁吸引，硬鏡置入，將結(jié)石利用取石網(wǎng)籃取出。清除膽囊內(nèi)殘留物質(zhì)，通過(guò)可吸收縫線縫合，膽囊放回，觀察患者一段時(shí)間，主要觀察是否存在出血、膽囊管口膽汁流入情況，之后縫合，腹腔采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，術(shù)畢[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行觀察。同時(shí)觀察術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、膽瘺、創(chuàng)口血腫等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的手術(shù)指標(biāo)分析及并發(fā)癥率分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，其中并發(fā)癥率分析作為計(jì)數(shù)資料用百分率表示，卡方檢驗(yàn)；手術(shù)指標(biāo)分析作為計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)比較差異P＜0.05時(shí)，代表統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

分析組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分均比參照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)分析（）

表1 手術(shù)指標(biāo)分析（）

對(duì)比組 60 69.89±9.25 49.66±5.89 3.49±0.99分析組 60 51.34±10.69 23.68±4.88 1.35±0.21 t/ 10.1644 26.3095 16.3794 P/0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥率分析

分析組的并發(fā)癥率11.67%，對(duì)比組33.33%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥率分析（n，%）

3.討論

膽囊結(jié)石作為臨床中比較常見的癥狀，臨床中治療方法比較多樣化，比如碎石、手術(shù)、溶石等等，其中最為常用的手段以手術(shù)為主。自傳統(tǒng)開腹手術(shù)發(fā)展至今的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床治療效果越來(lái)越顯著，而腹腔鏡是一種自帶微型攝像頭的一種器材。因此，利用腹腔鏡可提高結(jié)石位置尋找準(zhǔn)確性、了解結(jié)石周圍情況，所以腹腔鏡膽囊切除術(shù)被以往臨床推薦為首選治療方法。但是膽囊切除術(shù)術(shù)后不足之處很快在臨床中顯露出來(lái)，雖然具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，可膽囊切除后消化功能也受到影響，引發(fā)一系列消化系統(tǒng)問(wèn)題[3]。因此，臨床中不斷探索，逐漸腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)出現(xiàn)。腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)，在不摘除膽囊的前提下，實(shí)施將膽囊結(jié)石取石，且對(duì)患者身體傷害小，有效維持患者膽道系統(tǒng)完整性，讓膽囊功能得以保留，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)相對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡硬鏡保膽取石術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛度低，而且術(shù)后并發(fā)癥率地，有效確保預(yù)后效果，值得臨床推薦。