機(jī)械輔助排痰對(duì)COPD患者人工氣道氣囊壓力的影響

鄧燕，席建宏，裴華蓮

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

COPD為一組慢性氣道炎癥疾病，病癥多以不完全逆氣流受限為主要特征，大多患者伴有肺氣腫癥狀，將嚴(yán)重阻礙肺部氣體排出，加重其肺部疾病[1]；呼吸衰竭是COPD最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者呼吸功能[2]。在ICU治療中，建立人工氣道是保證COPD患者呼吸的重要通路，是必要措施，以保持呼吸通暢[3]。我院為探討機(jī)械輔助排痰前后氣囊壓力的變化，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017年3月-2018年1月本院收治的COPD患者50例，均建立人工氣道。其中男28例，女22例；年齡為65歲-82歲，平均（72.59±5.49）歲。

1.2 方法 所有患者在機(jī)械輔助排痰前均行化痰、抗炎等常規(guī)藥物治療，排除排痰前后影響測(cè)壓各種干擾因素（如咳嗽、體位改變、躁動(dòng)、吸痰及呃逆等）；隨后借助我院現(xiàn)用TS240D震動(dòng)排痰機(jī)及COVIDIEN氣囊壓力表，記錄排痰前后氣囊壓力值。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，保持機(jī)體處于平靜狀態(tài)，測(cè)量記錄氣囊壓力，設(shè)置震動(dòng)排痰機(jī)為自動(dòng)模式，調(diào)整轉(zhuǎn)速30圈/s-35圈/s，借助COVIDIEN氣囊壓力表調(diào)整氣囊壓力至正常范圍（25 cmH2O-30 cmH2O）；由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者體位合理選擇機(jī)械排痰儀叩擊頭，并將其以一定的壓力按于患者背部肺下葉處，隨后通過(guò)由外向內(nèi)、從下向上順序震動(dòng)叩擊，調(diào)整震動(dòng)頻率25 Hz-30 Hz，叩擊停留震動(dòng)30 s，工作總時(shí)長(zhǎng)10 min-15 min，機(jī)械輔助排痰期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征及生命反應(yīng)變化，加強(qiáng)管道防護(hù)固定，避免管道意外脫出。將氣囊壓力表與人工氣道導(dǎo)管的相連，記錄測(cè)得數(shù)值，但氣囊壓力值低于25 cmH2O時(shí)，則可加壓至正常壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察排痰前后人工氣道氣囊壓力、呼吸次數(shù)、SpO2及不良反應(yīng)發(fā)生情況（表咳嗽、痰多、呼吸困難等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

排痰后氣囊壓力低于排痰前（P＜0.05）；排痰后的呼吸次數(shù)低于排痰前（P＜0.05）；排痰后的SpO2顯著高于排痰前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 機(jī)械輔助排痰前后氣囊壓力、呼吸、SpO2比較（Mean±SD）

3 討論

人工氣道為ICU重癥患者常見(jiàn)搶救方式，包括氣管切開(kāi)或氣管插管；機(jī)械輔助排痰可以有效地改善患者的血氧飽和度和呼吸狀況，但同時(shí)對(duì)人工氣道的氣囊壓力有影響，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，提高人工氣道的安全性。

機(jī)械輔助排痰主要是借助排痰機(jī)對(duì)患者機(jī)體表面進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)，并將能量傳至肺部，從而使附著患者支氣管或氣管表面的粘液栓子、痰液等粘性物質(zhì)發(fā)生松動(dòng)，促進(jìn)患者將其排出。輔助排痰主要包括振動(dòng)及叩擊兩方面內(nèi)容，其中振動(dòng)將促進(jìn)患者淋巴管、支氣管擴(kuò)張，提升分泌物吸收速度，增強(qiáng)呼吸道通過(guò)性；而叩擊作用產(chǎn)生的垂直力可使粘性分泌物松弛、脫落，并將其擊碎；產(chǎn)生的水平力可使分泌物發(fā)生定向移動(dòng)，促進(jìn)排出，并能刺激神經(jīng)末梢及漿細(xì)胞分泌，加強(qiáng)纖毛蠕動(dòng)，刺激咳嗽，促進(jìn)痰液咳出；通過(guò)機(jī)械輔助排痰具有良好提高血氧濃度、緩解支氣管平滑肌痙攣、改善肺部感染等作用，顯著提升患者舒適度，進(jìn)而提高肺部感染、呼吸衰竭患者臨床排痰效果，改善其呼吸功能，提高SpO2，其實(shí)際效果明顯優(yōu)于人工叩擊方式。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械輔助排痰可促進(jìn)患者的呼吸功能恢復(fù)，清除呼吸道分泌物，減輕患者痛苦。但機(jī)械輔助排痰后氣囊壓力會(huì)發(fā)生輕微下降，因此助排痰后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣囊壓力，及時(shí)調(diào)整至正常范圍，以減少并發(fā)癥和VAP的發(fā)生。