淺談膏方及其在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

1 膏方的涵義

膏方，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，又叫膏劑，膏滋。 \"膏\"者，《正韻》釋為 \"澤\"，《博雅》釋為 \"潤澤\"，表明其滋潤調(diào)養(yǎng)的用藥特點(diǎn)及功能，誠如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱 \"膏滋藥\"。

2 歷史淵源

膏方歷史悠久，起源于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏方的記載，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏，是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代孫思邈所創(chuàng)的 \"金水膏\"，因肺于五行屬金，腎于五行屬水，肺腎同補(bǔ)為金水膏之大略功用。明代張介賓創(chuàng)制 \"兩儀膏\"，方中取人參、熟地兩味， \"兩儀\"之名，源于《易經(jīng)》，所謂\"易有太極，是生兩儀\"。兩儀，或指天地、陰陽；或指男女、父母。引至方名，蓋指陰陽、氣血、脾腎并補(bǔ)之意。至今沿用的 \"龜苓膏\"，相傳最初是清宮中專供皇家服食的藥膳，其以名貴中藥鷹嘴龜和土茯苓為主要原料精制而成，\"龜苓\(yùn)"，又為 \"龜齡\"之諧音，寓有延年益壽之意，該方不涼不燥，久服有利于旺血生肌、潤腸通便、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)顏提神等效，因而備受人們喜愛，并暢銷中外。

3 基本思路[1]

膏方畢竟是由中藥處方演變而來，其基本思路就是突出中醫(yī)的診療思維，即辨證論治，整體觀和平衡觀。其次是辯證與辨病相結(jié)合，補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，處理好體質(zhì)與疾病的關(guān)系，量體裁方，如婦科疾病顧肝，兒童顧脾胃，老人顧氣血，胖人顧痰濕，瘦人顧陰液等等。

4 藥物選擇

膏方一般由30味左右的中藥組成，藥物用量是常用湯劑計(jì)量（單劑）的10~15倍。收膏類藥物300g左右，糖類300g左右。另外，宜選用膏脂析出量大的藥物，以利于膏方的形成。容易出膏的藥物包括植物根類，如熟地黃、山萸肉，富含汁液的如黃精、玉竹等，另外還包括動(dòng)物膠類等血肉有情之品，而對(duì)于植物花草類及礦物質(zhì)等不易出膏的藥物少用。基礎(chǔ)方多選用二陳湯、四君子湯、平胃散、四物湯、六味地黃丸加減，并應(yīng)注意藥物之間配伍，如熟地黃宜配砂仁，桂枝宜配白芍，黃芪宜配陳皮；尤其要注意應(yīng)用健脾胃藥物以利于吸收，應(yīng)用活血化瘀藥物以增效。

5治療原則[2]

5.1陰平陽秘《素問》曰： \"陰平陽秘，精神乃治。\"中醫(yī)學(xué)以陰陽學(xué)說來論述人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并指導(dǎo)養(yǎng)生和臨床的診斷與治療。認(rèn)為人體正常的生命活動(dòng)，是陰陽保持平衡的結(jié)果，而陰陽失調(diào)是一切疾病發(fā)生的根源。故膏方組方亦遵循陰陽平衡這一總則。

5.2調(diào)理氣血中醫(yī)學(xué)的氣血津液學(xué)說認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。血亦是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血可以濡養(yǎng)滋潤全身臟腑組織，同時(shí)亦是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血二者互生互根，\"氣為血帥，血為氣母\"。氣病及血，血病及氣?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：\"血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。\"氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，新血不生，臟腑組織失于濡養(yǎng)，致使人體生理功能障礙，乃至衰弱，各種病理變化隨之而生。因此氣血失和是臟腑病變的整體病理反應(yīng)，也是疾病和衰老的重要病機(jī)。故膏方的組方亦遵守氣血調(diào)和這一指導(dǎo)原則。

5.3治病求本《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：\"治病必求于本\"，在治療疾病時(shí)，必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行治療。膏方雖然主要運(yùn)用于正氣虛損的虛證，但有因虛致實(shí)、偏虛偏實(shí)、虛實(shí)夾雜等兼挾變化。虛證又有陽虛、氣虛、血虛、陰虛之不同；實(shí)邪又有寒凝、氣滯、痰濕、血瘀及六淫之異，在辨證治療上就應(yīng)一一辨清主次，或補(bǔ)虛扶正，或通補(bǔ)兼施，或以通為補(bǔ)，方能正確用藥，因此，膏方的組方亦應(yīng)治病求本，不能過于強(qiáng)調(diào)補(bǔ)法。

6膏方的臨床應(yīng)用

6.1內(nèi)科疾病嚴(yán)世蕓[3]在運(yùn)用膏方治療冠心病穩(wěn)定期時(shí)指出，冠心病患者常為多種疾患纏于一身，冠心病\"因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿揬"的復(fù)雜性及病涉五臟決定了膏方之制以大方復(fù)方為主，但要主次分明，有的放矢，方能標(biāo)本兼顧，且要不忘顧護(hù)胃氣。王文文[4]應(yīng)用益氣滋陰，養(yǎng)血潤腸為主的膏方，治療老年人便秘，療效滿意，總有效率93.8%。陳順麟[5]應(yīng)用膏方治療消化性潰瘍90例中，總有效率94.8%。

6.2外科疾病馬紹堯[6]應(yīng)用膏方治療皮膚病，提出了\"從脾論治濕疹\"、 \"從肝論治銀屑病\"等觀點(diǎn)，其認(rèn)為老年性瘙癢癥，多屬血虛風(fēng)燥之證，治宜養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。膏滋藥物本就以滋養(yǎng)膏用為其長(zhǎng)，用之治療血虛風(fēng)燥的頑疾，正合其用。

6.3婦科疾病徐彩華[7]認(rèn)為，膏方在治療月經(jīng)不調(diào)方面有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是月經(jīng)不調(diào)引起的不孕癥，調(diào)補(bǔ)身體的同時(shí)，有助于受孕。李祥云[8] 認(rèn)為膏方的主要作用之一就是補(bǔ)，臨床中運(yùn)用膏方治療婦產(chǎn)科氣血虛損性疾病，療效滿意。樓麗華[9]認(rèn)為，乳腺增生屬中醫(yī)學(xué)\"乳癖\"范疇，其病因病機(jī)主要與肝脾功能異?；驔_任失調(diào)有關(guān)。乳癖患者，多性情抑郁，憂思多慮；或急躁易怒，其乳房疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化相關(guān)，肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學(xué)上有重要影響。調(diào)治膏方，寓治于補(bǔ)，對(duì)于緩解患者病情有明顯的作用。何嘉琳[10]在從事中醫(yī)婦科臨床工作中善用膏方調(diào)治疾病。注重肝腎為綱，像卵巢早衰、月經(jīng)失調(diào)、功血等久病體虛之人，常表現(xiàn)為頭昏目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血兩虧之癥，膏方中常選用仙茅、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、覆盆子、懷牛膝等培補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精之品。同時(shí)注重疏補(bǔ)并施、調(diào)治沖任，認(rèn)為沖任充暢則氣血和調(diào)，經(jīng)候如常，若沖任氣機(jī)遲滯則血行不暢，日久則成痛經(jīng)、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕等婦科疾病。膏方中常以逍遙散、烏藥湯、開郁種玉湯等為基礎(chǔ)方理氣行滯。效果顯著。孫卓君[11]認(rèn)為女子病與肝腎關(guān)系密切，采用調(diào)補(bǔ)肝腎之膏方治療高密乳素血癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、經(jīng)期出血等均取得滿意療效。

6.4兒科疾病陳蓉蓉[12]認(rèn)為，小兒易患感冒、哮喘等病，而體質(zhì)虛弱，易感外邪，更導(dǎo)致這些疾病反復(fù)難愈。因此除了加強(qiáng)日常護(hù)理外，冬令調(diào)補(bǔ)是打破這種惡性循環(huán)的有效手段。針對(duì)小兒多痰多濕、久病夾瘀的特點(diǎn)，在膏方中酌情加用化痰利濕、活血祛瘀之品，以達(dá)扶正而不留邪的目的。此外，因?yàn)樾簷C(jī)體旺盛，冬令調(diào)補(bǔ)時(shí)宜選用平和之品，用藥力求簡(jiǎn)潔，不宜過多過雜，加上小兒 \"脾常不足\"，調(diào)補(bǔ)時(shí)要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣，故膏方中常用四君子、二陳、玉屏風(fēng)之類為底方酌情加減。

7 當(dāng)下膏方

我國素有冬令用膏方調(diào)補(bǔ)的民族習(xí)慣，而它的劑量較小，服用方便，長(zhǎng)期存放的優(yōu)點(diǎn)亦被現(xiàn)代社會(huì)所接受，\"膏方熱\"成為現(xiàn)代社會(huì)\"養(yǎng)生熱\"的一大主角。早先膏方，多適用于慢性的、虛損性的、消耗性的疾病，以中老年居多，但隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活壓力偏大，服用膏方的群體出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，亦不局限于冬令進(jìn)補(bǔ)，而是只要于祛病強(qiáng)體有利，一年四季皆可服用。此外，膏方的適應(yīng)證也在擴(kuò)大，膏方既可在\"未病\"時(shí)單獨(dú)服用，又可在病中與煎熬藥同服或病后服用調(diào)養(yǎng)身體[13]。

中醫(yī)膏方作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一種重要?jiǎng)┬停瑲v經(jīng)漫長(zhǎng)的歲月而成長(zhǎng)并逐漸成熟，隨著人們生活水平的提高，健康保健意識(shí)逐漸加強(qiáng)，膏方調(diào)治疾病已經(jīng)成為一種習(xí)俗，必將為人類的健康與長(zhǎng)壽作出重要的貢獻(xiàn)。但目前膏方的應(yīng)用良莠不齊，相關(guān)部門對(duì)開具膏方人員的資格、熬制膏方的機(jī)構(gòu)、膏方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等尚未出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)，對(duì)于膏方大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究尚缺乏足量的數(shù)據(jù)，科學(xué)的規(guī)范的按照偱證醫(yī)學(xué)的要求研究極少。國家相關(guān)部門應(yīng)加速制定相應(yīng)的法令法規(guī)以規(guī)范膏方市場(chǎng)，膏方的運(yùn)用、研究期望在臨床中不斷總結(jié)、完善、傳播，與時(shí)俱進(jìn)，使它為人類發(fā)揮更大的作用。

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