聚乙二醇電解質(zhì)散不同劑量對(duì)便秘者腸道準(zhǔn)備的影響*

張竹青，李志婷，張秀靜，楊少鵬

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河北 唐山 063000）

結(jié)腸鏡檢查作為大腸癌普查中世界公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，腸道準(zhǔn)備不充分可增加大腸息肉或腺瘤的漏診率[2]。慢性便秘患者往往存在腸道動(dòng)力及內(nèi)臟感覺(jué)功能異常。因此腸道準(zhǔn)備質(zhì)量大大下降，腸道清潔效果通常不及無(wú)慢性便秘病史的患者[3]。研究表明，因腸道準(zhǔn)備欠佳扁平息肉或腺瘤的漏診率可高達(dá)27%，也可因視野不清、腸腔走向難以判斷，出現(xiàn)消化道出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。目前，聚乙二醇已普遍應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，但慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備清潔程度還有待進(jìn)一步提高[5]。本研究旨在研究不同劑量聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年6月該院行普通結(jié)腸鏡檢查的55例患者。其中，A組26例，B組29例。A組：男性8例，女性18例；平均年齡（56.96±12.24）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（24.24±2.79）kg/m2；腹部手術(shù)史（有16例，無(wú)10例）。B組：男性12例，女性17例；平均年齡（52.24±13.92）歲；平均BMI（23.12±3.22）kg/m2；腹部手術(shù)史（有11例，無(wú) 18例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院和門(mén)診行全結(jié)腸鏡檢查、性別不限；②同意參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在已知腸梗阻或有發(fā)生腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)；②嚴(yán)重急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及代謝性疾??；④活動(dòng)性消化道出血；⑤大量腹水；⑥妊娠期婦女；⑦對(duì)聚乙二醇電解質(zhì)散過(guò)敏；⑧不能耐受結(jié)腸鏡檢查；⑨出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能繼續(xù)服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液；⑩腸道準(zhǔn)備不佳、有大量糞便殘存。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 腸道準(zhǔn)備藥物

聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽，深圳萬(wàn)科制藥有限公司），每袋聚乙二醇電解質(zhì)散137.15 g，含有聚乙二醇（4 000）118 g，硫酸鈉11.37 g，碳酸氫鈉3.37 g，氯化鈉2.93 g，氯化鉀1.48 g，每袋加溫開(kāi)水2 L配制成等滲的全結(jié)腸灌洗液。

1.3 腸道準(zhǔn)備方法及分組

1.3.1 飲食準(zhǔn)備 檢查前3 d不吃含高纖維的蔬菜及西瓜等帶籽水果，檢查前1天晚上進(jìn)食半流食或少渣飲食，檢查當(dāng)日禁食[6]。

1.3.2 分組 A組：結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天檢查前4～6 h服用2 L聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，每1 h服用1 L，2 h內(nèi)服用完。B組：檢查前日21：00服用2 L聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，檢查當(dāng)天檢查前4～6 h服用2 L聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。兩組均以出現(xiàn)清水便為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腸道清潔度 腸道清潔度使用波士頓量表評(píng)分（Boston bowel preparation scale, BBPS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。兩組腸道準(zhǔn)備清潔度由內(nèi)鏡操作醫(yī)師參照BBPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：0分為腸腔內(nèi)大量固體糞便，無(wú)法看清腸黏膜；1分為腸腔內(nèi)殘留糞便和（或）不透明液體，能看清部分腸黏膜；2分為腸腔內(nèi)殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清腸黏膜；3分為腸腔內(nèi)無(wú)糞便或不透明液體，能看清全部腸黏膜。分別對(duì)右半結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、中段結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸、脾曲）及左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸）進(jìn)行評(píng)分?？偡譃?部分腸段評(píng)分之和（0～9分）[7]。

1.4.2 記錄結(jié)腸鏡檢查息肉檢出情況 分別記錄兩組大腸息肉檢出情況。

1.4.3 調(diào)查問(wèn)卷的記錄 患者對(duì)腸道準(zhǔn)備過(guò)程的耐受性（包括服藥后的不良反應(yīng)和對(duì)藥物口感）的評(píng)價(jià)?；颊吣c道準(zhǔn)備后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，記錄服藥后的不良反應(yīng)情況（如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及口渴等）；記錄對(duì)藥物口感的評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、BMI及腹部手術(shù)史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔度波士頓評(píng)分比較

兩組BBPS評(píng)分總分、左半結(jié)腸、中段結(jié)腸及右半結(jié)腸評(píng)分比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組腸道清潔效果優(yōu)于 A 組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.3 兩組經(jīng)分層分析后對(duì)性別、腹部手術(shù)史比較

兩組經(jīng)分層分析后，B組男、女性BBPS評(píng)分總分分別為（6.83±1.12）和（6.83±1.12）分；B組男、女性右半結(jié)腸評(píng)分分別為（1.92±0.29）和（2.65±0.61）分。右半結(jié)腸評(píng)分與男性比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組女性腸道清潔效果優(yōu)于男性（P＜0.05）。A組女性和男性BBPS評(píng)分比較，采用t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組有無(wú)腹部手術(shù)史分層、有無(wú)腹部手術(shù)史BBPS評(píng)分比較，采用t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組腸道清潔度BBPS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組腸道清潔度BBPS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 左半結(jié)腸 中段結(jié)腸 右半結(jié)腸 總分A組（n =26） 2.19±0.49 2.12±0.43 1.88±0.52 6.19±1.17 B組（n =29） 2.55±0.51 2.52±0.51 2.34±0.61 7.41±1.32 t值 -2.670 -3.169 -3.019 -3.612 P值 0.010 0.003 0.004 0.001

2.4 兩組息肉檢查率比較

A組息肉檢查率為42%（11/26），B組息肉檢出率為48%（14/29）。兩組息肉檢出率比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.197，P=0.657）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)藥物口感評(píng)價(jià)比較

不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及口渴。兩組不良反應(yīng)情況比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組對(duì)藥物口感評(píng)價(jià)比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)藥物口感評(píng)價(jià)比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備藥物不斷升級(jí)、方法也在不斷改進(jìn)。但腸道準(zhǔn)備不充分仍是臨床實(shí)踐中廣泛存在的問(wèn)題，約22%～33%的患者腸道準(zhǔn)備欠佳，約4%～5%的患者因?yàn)槟c道準(zhǔn)備差可能造成病變漏診[8]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，影響腸道準(zhǔn)備效果最常見(jiàn)因素是患者本身的原因，特別是慢性便秘[9]。目前慢性便秘的發(fā)病率較高，但尚未能為這類(lèi)患者提供一種有效的腸道準(zhǔn)備方案。因此，探尋一種可提高慢性便秘人群腸道清潔程度的方法是臨床亟待解決的問(wèn)題。

聚乙二醇電解質(zhì)散是結(jié)腸鏡檢查行腸道準(zhǔn)備的首選清腸劑[1，9]，由聚乙二醇（4 000）加入一定劑量的氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉及硫酸鈉混合而成，加水后即配成聚乙二醇等滲性的全結(jié)腸灌洗液。其作為膨脹性瀉劑，可使腸道內(nèi)液體成分增加、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便呈水樣。通過(guò)大量排空消化液達(dá)到清洗整個(gè)腸道的目的，而不會(huì)影響腸道分泌、吸收以及不引起水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。其具有起效迅速、不良反應(yīng)小、不影響腸道菌群及安全性高等優(yōu)勢(shì)，是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的腸道清潔劑[10]。腸道清潔度的評(píng)價(jià)采用的是由波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出BBPS評(píng)分，其在退鏡過(guò)程中充分沖洗、抽吸后進(jìn)行評(píng)分，反映腸道最終的清潔程度，具有很高的信度和效度。2010年在我國(guó)開(kāi)始廣泛使用[11]。

國(guó)內(nèi)外已展開(kāi)大量針對(duì)慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備效果的研究，但仍未找到比較有效的腸道準(zhǔn)備方案。由于慢性便秘患者普遍存在腸道準(zhǔn)備不佳等問(wèn)題，研究人員曾嘗試通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥及緩瀉劑等以提高清腸效果，但是單一應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散仍是目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的主要腸道準(zhǔn)備方案[12]。為充分的腸道準(zhǔn)備，通常要求患者服用≥2 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，而慢性便秘患者需要服用的劑量往往可達(dá)到4 L[13-14]。研究顯示，當(dāng)患者口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液達(dá)到4 L時(shí)，因服藥量過(guò)大，有5%～38%的患者無(wú)法完全服用，且還可引起惡心、嘔吐等不適[15]。此外，《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》指出[7]，對(duì)無(wú)法耐受一次性口服大劑量聚乙二醇溶液清腸的患者，可考慮應(yīng)用分次服用的方法。本研究采用兩種清腸方案結(jié)果表明，分次口服4 L組腸道清潔效果更好。慢性便秘者腸道準(zhǔn)備效果差，可能與慢性便秘患者腸道蠕動(dòng)減慢、直腸排空障礙及大便干結(jié)等因素有關(guān)[4]。而檢查前1天晚上口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，能充分軟化大便、增加大便容量、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及對(duì)結(jié)腸進(jìn)行充分的沖刷從而達(dá)到清潔腸道的目的[12]。經(jīng)分層分析后發(fā)現(xiàn)，分次服用4 L組女性腸道清潔效果較男性好，原因可能是男性患者的依從性較女性患者差。但胡祥鵬[16]則認(rèn)為，性別與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量無(wú)關(guān)。慢性便秘患者腸腔內(nèi)往往積存較多的干硬糞便，短時(shí)間內(nèi)服用大量液體后極易出現(xiàn)急性腸擴(kuò)張、胃腸道反應(yīng)等。分次口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液能充分軟化大便，避免患者一次性服藥過(guò)量引起的急性腸擴(kuò)張、胃腸道反應(yīng)等，大大增加患者的耐受性及用藥的安全性。兩組大腸息肉檢查率比較無(wú)差異，其可能原因?yàn)楸狙芯坎±龜?shù)較少，且對(duì)大腸息肉未進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)（如扁平息肉等）。已有研究表明，分次口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液和高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備更有利于減少扁平病變的漏診率[17]。對(duì)慢性便秘患者而言，4 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液分次口服方案能夠獲得較理想的腸道清潔效果，與2013年《歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備指南》，分次服用4 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的結(jié)論一致[10]。

綜上所述，分次口服4 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液能有效改善慢性便秘患者腸道清潔度、而不增加患者的不良反應(yīng)，適合在慢性便秘患者中推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較小、存在一定局限性，未來(lái)需要多中心、大樣本量的研究，為慢性便秘者尋求高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備方案提供依據(jù)。