膝骨性關(guān)節(jié)炎基于“膝為筋之府理論” 從筋論治的作用及機(jī)制研究

孫東平 吳澤榮 張冬雅

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上比較常見(jiàn), 一般發(fā)生在老年人身上居多, 屬于關(guān)節(jié)退行性病變。膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀包括膝關(guān)節(jié)功能下降、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走受限等, 造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1,2］。關(guān)于該病產(chǎn)生的原因?qū)W術(shù)界上尚處于研究階段, 尚未明確具體病因［3］。臨床上主張采用中西醫(yī)對(duì)癥方法治療該病, 其中中醫(yī)治療效果較好, 受到臨床一致認(rèn)可［4］。本文主要探究膝骨性關(guān)節(jié)炎從筋論治的作用和機(jī)制, 選取100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究, 取得較好的成效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院骨傷科2016年7月～2018年7月門(mén)診及住院的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對(duì)象, 采用抽簽方式將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組中男27例, 女23例, 年齡40～69歲, 平均年齡(66.4±3.2)歲, 病程1～6年, 平均病程(2.5±1.6)年。觀察組中男24例, 女26例, 年齡41～68歲, 平均年齡(64.2±2.1)歲,病程1～7年, 平均病程(2.6±1.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用關(guān)節(jié)腔注射施沛特治療?；颊哐雠P并彎曲膝關(guān)節(jié), 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒, 將施沛特(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136, 規(guī)格：2 ml∶20 mg)從患者的關(guān)節(jié)眼注入關(guān)節(jié)腔中, 之后回抽關(guān)節(jié)液, 感到無(wú)阻力時(shí)注入藥物, 1次/周, 連續(xù)治療5周。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柔肝養(yǎng)血潤(rùn)筋立法治療。藥方組成：當(dāng)歸15 g、白芍15 g、木瓜10 g、獨(dú)活10 g、威靈仙10 g、防風(fēng)12 g、細(xì)辛1.5 g、川芎10 g、熟地黃10 g、杜仲15 g、懷牛膝12 g、黨參15 g、茯苓15 g、桂枝6 g、黃芪20 g、田七6 g、甘草3 g, 溫水煎服, 每日早晚各1劑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能改善情況。臨床治療效果參照《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià), 臨床控制:疼痛等癥狀全部消失, 膝關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng), 積分降低＞95%；顯效:癥狀顯著改善, 膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù), 不影響日常生活, 積分降低＞70%；有效:癥狀有所減輕, 膝關(guān)節(jié)功能基本改善, 有輕微疼痛, 對(duì)工作和學(xué)習(xí)有輕微影響, 積分降低＞30%；無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者［5］?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 0分表示無(wú)痛, 10分表示最痛。膝關(guān)節(jié)功能改善情況采用膝關(guān)節(jié)功能量表(HSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) , 優(yōu)：＞85 分 , 良：70～84 分 , 中：60～69 分 , 差：＜59 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床總有效率為96.00%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較 觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 膝關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表 2 兩組VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

表 2 兩組VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 膝關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)良中差對(duì)照組 50 3.7±1.1 11(22.00) 15(30.00) 12(24.00) 12(24.00)觀察組 50 1.5±0.3 20(40.00) 15(30.00) 10(20.00) 5(10.00)t/U 13.64 2.23 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的關(guān)節(jié)病變, 可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)功能下降等, 且隨著病情的嚴(yán)重還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)增生和壞死, 嚴(yán)重時(shí)可截肢。臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法多種多樣, 有針灸、中藥、注射、手術(shù)等, 其中中醫(yī)治療具有顯著的療效［6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成膝骨性關(guān)節(jié)炎與肝腎虧虛有關(guān)。肝腎不足是根本病因, 筋骨失調(diào)是另一方面, 屬于本虛標(biāo)實(shí)。在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為肝腎分別主人體的筋骨,因此導(dǎo)致筋骨失調(diào)與人體肝腎不足有重要的關(guān)聯(lián)［7,8］。血淤不暢是標(biāo), 不通則痛, 不痛則通［9］。有研究認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于肝腎虧虛, 加上風(fēng)寒濕氣入侵, 血液淤積所共同導(dǎo)致的［10］。中醫(yī)治療該病主要以調(diào)理肝腎為主, 采用的藥材性質(zhì)溫和, 因此極少產(chǎn)生不良反應(yīng)［11］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率為96.00%, 顯著高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 膝關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。柔肝養(yǎng)血潤(rùn)筋立法采用當(dāng)歸、白芍、木瓜、獨(dú)活等藥材, 具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣生津、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛等功效, 達(dá)到標(biāo)本同治的目的［12］,顯著改善了患者的癥狀, 減輕患者的痛苦。

綜上所述, 對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予“膝為筋之府理論”進(jìn)行從筋論治具有顯著的效果, 對(duì)改善患者的癥狀、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減輕疼痛具有良好的效果, 適合在日后的臨床治療推廣應(yīng)用。