高血壓患者用藥依從性的調(diào)查研究

杜月娟 李芳

高血壓為臨床常見慢性病, 易引發(fā)腦卒中、冠心病等,不僅發(fā)病率高, 且致殘率、死亡率高。當(dāng)前對于高血壓的治療以藥物治療為主, 患者用藥依從性直接影響著其治療效果和病情發(fā)展［1］。了解高血壓患者用藥依從性及影響高血壓患者用藥依從性的相關(guān)因素, 對臨床提高高血壓治療患者依從性具有重要參考意義［2］。本文即以本科高血壓患者為依據(jù),對高血壓患者用藥依從性及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年9月～2017年9月接收的200例高血壓患者作為研究對象, 所有患者均與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≥90 mm Hg, 排除精神障礙、認(rèn)知障礙、交流障礙及合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法 以自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查研究, 研究者以統(tǒng)一導(dǎo)語對問卷填寫方法與注意事項進(jìn)行解釋, 由研究對象自主填寫調(diào)查問卷, 對于無法自行填寫患者由研究者進(jìn)行逐條詢問和記錄, 所有問卷當(dāng)場加以收回。本次調(diào)查共發(fā)放200份問卷, 回收200份, 回收率為100%。對于回收的問卷資料,及時進(jìn)行檢查和填補, 確保問卷資料完整性與準(zhǔn)確性。

在調(diào)查問卷內(nèi)容設(shè)計方面, 除包括患者一般資料與社會學(xué)資料, 還包括患者疾病資料和治療依從性的評價。一般資料中主要涉及患者性別、年齡和文化程度及收入；社會學(xué)資料中主要涉及醫(yī)療費用支付方式；疾病資料中主要涉及患者病程、血壓情況等。服藥依從性評定參考戴俊明等［3］引進(jìn)的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查, 主要調(diào)查4個問題：①你是否有時忘記服藥；②你是否有時不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時是否停止服藥；④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時是否曾停止服藥。對于這4個問題, 當(dāng)患者回答“是”與“否”時, 分別得1分與0分, 得分越高表明依從性越差, 得分均為0時, 表示患者用藥依從性為佳, 反之則為服藥依從性不佳。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者用藥依從性評分情況進(jìn)行分析, 并比較不同分類患者的用藥依從性評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例患者用藥依從性評分情況分析 200例高血壓患者中, 服藥依從性評分為0分的患者46例, 占總例數(shù)的23.0%, 即服藥依從性佳患者占23.0%, 而服藥依從性不佳患者占77.0%。見表1。

表1 200例患者用藥依從性評分情況分析(n, %)

2.2 不同分類患者的用藥依從性評分比較 調(diào)查結(jié)果顯示,不同家庭人均月收入患者的藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；年齡≥55歲、女性、高中及以上文化程度、醫(yī)保支付患者的用藥依從性評分明顯低于年齡＜55歲、男性、初中及以下文化程度、自費支付患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.905、32.994、15.766、14.666, P＜0.05)。見表 2。

表2 不同分類患者的用藥依從性評分比較, 分)

表2 不同分類患者的用藥依從性評分比較, 分)

注：除家庭人均月收入外, 其他指標(biāo)分類比較, P＜0.05

指標(biāo) 例數(shù) 依從性評分 t P年齡(歲) ＜55 81 3.25±0.64 15.905 ＜0.05≥55 119 1.89±0.56性別 男 98 3.56±0.42 32.994 ＜0.05女102 1.67±0.39文化程度 高中及以上 111 2.17±0.53 15.766 ＜0.05初中及以下 89 3.41±0.58家庭人均月收入(元) ＜2500 95 2.92±0.65 0.421 ＞0.05≥2500 105 2.88±0.69費用支付方式 醫(yī)保 134 2.02±0.61 14.666 ＜0.05自費 66 3.38±0.63

3 討論

藥物是當(dāng)前臨床治療高血壓的主要方式, 降壓藥的應(yīng)用可使患者血壓獲得有效控制, 有效降低或避免高血壓對患者心、腦、腎等器官的損害。但臨床研究多顯示［4-6］, 高血壓患者在用藥依從性上普遍不高, 雖然高血壓屬于常見與多發(fā)病, 但很多患者對其認(rèn)識并不足, 在并發(fā)癥發(fā)生前, 很多患者無明顯不適感, 當(dāng)癥狀不明顯或患者感覺已康復(fù)情況下很多患者會選擇停止服藥, 影響高血壓臨床治療效果［7-9］。

在本次調(diào)查研究中, 200例高血壓患者中, 服藥依從性評分為0分的患者僅46例, 占總例數(shù)的23.0%, 即服藥依從性佳患者占23.0%, 而服藥依從性不佳患者占77.0%?？梢?對于高血壓患者來說, 服藥依從性差為普遍存在的問題。關(guān)于影響高血壓患者用藥依從性的因素, 從本次調(diào)查研究來看,不同年齡、性別、文化程度及費用支付方式患者的用藥依從性評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 不同家庭人均月收入患者的藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；隨著年齡增長, 身體機能下降, 高血壓并發(fā)癥發(fā)生率隨之提高,≥55歲患者的治療依從性評分低于＜55歲患者(P＜0.05)。主要與老年人隨身體機能的下降, 記憶力和生活能力均日益減退, 如缺乏監(jiān)護(hù)人或醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行良好監(jiān)督, 容易產(chǎn)生忘記服藥或不按時、按量服藥的問題。同時, 性別差異也是與高血壓患者用藥依從性相關(guān)的重要因素, 在本次研究中, 女性高血壓患者用藥依從性評分低于男性患者(P＜0.05), 多與女性性格的認(rèn)真細(xì)致有關(guān)。另外, 高中及以上文化程度患者的用藥依從性評分低于初中及以下患者(P＜0.05), 醫(yī)保支付患者的用藥依從性評分低于自費患者(P＜0.05), 主要與受教育程度高對高血壓的認(rèn)知更多, 醫(yī)保治療減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。

從本次調(diào)查研究來看, 當(dāng)前高血壓患者用藥依從性普遍不佳, 年齡、性別、文化程度及費用支付方式是影響高血壓患者用藥依從性的主要因素。臨床對于高血壓患者的治療,應(yīng)認(rèn)識到對患者高血壓的防控并不僅僅屬于個人問題, 同時受周圍環(huán)境影響較大, 對于高齡患者, 應(yīng)倡導(dǎo)其家人對高血壓防治知識進(jìn)一步了解, 由家人做好高血壓患者用藥鼓勵和監(jiān)督工作, 在家人的關(guān)心和支撐下提高患者用藥依從性。另外, 高血壓病需進(jìn)行長期規(guī)范地治療, 需對血壓進(jìn)行定期檢測, 男性相較女性來說不夠認(rèn)真細(xì)致, 且男性多存在工作繁重和精神壓力等問題, 醫(yī)護(hù)人員可加強對男性患者配偶的健康教育, 使高血壓治療更加個體化與具有針對性, 促進(jìn)患者用藥依從性的提升［10-12］。此外, 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強對高血壓患者關(guān)于高血壓病征、危害及治療、預(yù)后等全面的健康教育,通過認(rèn)真的宣傳教育與心理疏導(dǎo), 讓患者對高血壓形成更加系統(tǒng)的認(rèn)知, 提高患者治療積極性和服用依從性；醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對新農(nóng)合宣傳力度進(jìn)一步加大, 提高農(nóng)村患者在高血壓用藥方面的積極性, 醫(yī)護(hù)人員可增加對基層方面的走訪次數(shù),對一定的上門醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行提供, 提高高血壓患者用藥依從性, 確保高血壓患者治療有效性。