硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者對(duì)母嬰結(jié)局的影響

何云

妊娠期高血壓患者發(fā)生的基本病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣, 進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄, 周圍阻力大大升高, 引發(fā)蛋白尿、高血壓與水腫等臨床癥狀, 病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致子癇或者先兆子癇的發(fā)生［1,2］。本研究硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者對(duì)母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院診治的100例妊娠期高血壓患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。觀察組患者年齡20～46歲, 平均年齡(29.47±6.34) 歲；孕周27～40周, 平均孕周(32.17±5.26)周；平均舒張壓(101.58±5.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均收縮壓(167.25±11.39)mm Hg；初產(chǎn)婦31例, 經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組患者年齡20～46歲, 平均年齡(29.13±6.52) 歲；孕周27～40周, 平均孕周 (32.59±5.48)周；平均舒張壓(100.74±6.25)mm Hg, 平均收縮壓(165.38±11.64)mm Hg；初產(chǎn)婦32例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用拉貝洛爾治療, 口服拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32026120),50 mg/次, 3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鎂治療, 靜脈滴注硫酸鎂(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33021961), 首次劑量生理鹽水100 ml+25%硫酸鎂20 ml快速靜脈滴注, 繼而生理鹽水400 ml+25%硫酸鎂100 ml維持。兩組均給藥至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤早剝并發(fā)癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率、新生兒結(jié)局情況(包括胎兒早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫以及新生兒窒息等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率對(duì)比 觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組HELLP綜合征、產(chǎn)后出血以及胎盤早剝并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 觀察組患者的胎兒早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者各并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率對(duì)比［n(%)］

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡原因的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn), 妊娠期高血壓綜合征是僅次于產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦第二位死亡原因。妊娠期高血壓綜合征患者作為妊娠期婦女一種極為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥, 其發(fā)病與免疫功能、遺傳因素、血管內(nèi)皮受損、胰島素抵抗、胎盤淺著床以及營養(yǎng)缺乏等多種因素具有緊密的相關(guān)性［3-6］。妊娠高血壓不但會(huì)造成胎兒供血不足, 還會(huì)降低孕婦的機(jī)體免疫功能和抗氧化能力, 導(dǎo)致孕婦發(fā)生昏迷、抽搐、腦水腫、心腎衰竭和腦出血等, 引發(fā)不良妊娠結(jié)局。妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 主要免疫因素、產(chǎn)婦子宮胎盤缺血、前列腺素缺乏以及遺傳因素等緊密相關(guān), 產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多會(huì)升高宮腔內(nèi)壓力, 降低血流量,而導(dǎo)致胎盤缺氧, 病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力模糊、頭暈、右上腹陣痛、凝血功能障礙、抽搐以及腎功能衰竭等臨床癥狀［7-10］。硫酸鎂能有效促進(jìn)前列環(huán)素的合成, 緩解患者的小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)；抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放, 進(jìn)而阻斷神經(jīng)與肌肉之間的傳遞［11,12］。拉貝洛爾在發(fā)揮降低血壓效果的同時(shí), 并不會(huì)使血壓降低的幅度過大或者使反射性心率明顯加快；還能有效降低房室傳導(dǎo)的速度、減慢心率以及使冠脈血流明顯增加［13-16］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組HELLP綜合征、產(chǎn)后出血以及胎盤早剝并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的胎兒早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明硫酸鎂以及拉貝洛爾聯(lián)合使用可以明顯降低HELLP綜合征、剖宮產(chǎn)、胎兒早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述, 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾可以顯著改善妊娠期高血壓患者的母嬰結(jié)局。