補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后心肌保護(hù)的研究

姚霖

隨著競技體育的不斷發(fā)展, 運(yùn)動(dòng)員為追求更好的運(yùn)動(dòng)成績, 迫使日常訓(xùn)練和比賽強(qiáng)度越來越大, 激烈程度越來越高。高強(qiáng)度的訓(xùn)練、比賽在帶來驕人成績的同時(shí)由于大負(fù)荷、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也對(duì)心臟產(chǎn)生了一定損傷。運(yùn)動(dòng)性造成的心血管意外事件的發(fā)生, 在現(xiàn)實(shí)生活中時(shí)常可見, 曾經(jīng), 歐洲威尼托(Veneto)地區(qū)對(duì)年輕運(yùn)動(dòng)員(12～35歲)和非運(yùn)動(dòng)員隨訪24年的結(jié)果表明, 每年運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生率為2.6例/10萬人(男)及1例/10萬人(女), 劇烈運(yùn)動(dòng)使心源性猝死的發(fā)生率增加2.5倍［1］。因此, 有必要在日常訓(xùn)練中監(jiān)測運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所致的心肌損傷。

國內(nèi)外的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 部分成人運(yùn)動(dòng)員和普通人急性耐力運(yùn)動(dòng)后血清心肌損傷標(biāo)志物水平增高, 尤其是cTnT或cTnI 增高［2］, 這引起了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。一些研究者認(rèn)為這可能反映了劇烈耐力運(yùn)動(dòng)可造成一定程度的心肌損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年4月選取40名運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象, 均為我省現(xiàn)役從事體能、耐力性項(xiàng)目專業(yè)運(yùn)動(dòng)員, 身體健康, 經(jīng)檢查無心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病, 年齡18～22歲,系統(tǒng)訓(xùn)練年限＞5年。

1.2 方法 40名運(yùn)動(dòng)員均進(jìn)行大負(fù)荷運(yùn)動(dòng), 在完成大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后2、4、24 h分別采靜脈血檢測cTnT、cTnI水平。休息1周后, 開始服用輔酶Q10(商品名：能氣朗), 10 mg/次,3次/d, 連服5 d。服藥后第6天, 教練員安排進(jìn)行大負(fù)荷運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量同前次, 在完成大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后2、4、24 h分別采靜脈血檢測cTnT、cTnI水平。

1.3 觀察指標(biāo)及測定方法

1.3.1 血樣處理 取靜脈血, 每次采血4 ml, 全血室溫下靜置30 min 后, 3000 轉(zhuǎn)/min 離心20 min, 分離出血清于低溫環(huán)境下保存待測。

1.3.2 血清cTnT 及 cTnI 的測定 cTnT 測定采用第三代cTnT檢測技術(shù), 電化學(xué)發(fā)光免疫分析(ECLIA), 試劑盒為德國Roche D-iagnostics 公司產(chǎn)Elecsys Troponin T STAT。其測定使用特異性結(jié)合人類心肌肌鈣蛋白T亞基(recombinant human cardiactroponin T, rec.hcTnT)的兩個(gè)單克隆抗體, 識(shí)別位于cTnT蛋白中心部位上的兩個(gè)抗原決定基。校正標(biāo)準(zhǔn)品為重組的人類心肌肌鈣蛋白T亞基。cTnI采用免疫分析法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

加用輔酶Q10后, 40名運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后2、4 h的血清cTnT、cTnI水平均低于加用輔酶Q10前2、4 h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。加用輔酶Q10后, 40名運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后2、4 h的血清cTnT、cTnI陽性率分別為40.0%、50.0%、32.5%、42.5%, 均低于加用輔酶Q10前2、4 h的62.5%、72.5%、47.5%、67.5%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。40名運(yùn)動(dòng)員血清cTnT、cTnI水平在運(yùn)動(dòng)后24 h恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。見表 1, 表 2。

表1 40名運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后血清cTnT情況

表2 40名運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后血清cTnI情況

3 討論

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出：在使用輔酶Q10以前, 給予大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后2 h和4 h陽性率分別為cTnT 62.5%和72.5%,cTnI 47.5%和67.5%。通過補(bǔ)充輔酶Q10, 進(jìn)行同樣強(qiáng)度的測試后, 在同樣的間歇時(shí)間測得2 h和4 h數(shù)值分別為cTnT 40.0%和50.0%, cTnI 32.5%和42.5%。24 h后測試均降到正常。而本次試驗(yàn)通過使用輔酶Q10, cTnT、cTnI在運(yùn)動(dòng)后2、4 h超過臨床心肌損傷臨界值的比例均較未使用時(shí)降低。說明在大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。

通過本研究提示：①大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后使得運(yùn)動(dòng)員cTnT、cTnI升高, 經(jīng)過24 h完全恢復(fù), 這種變化趨勢雖有別于臨床環(huán)境下急性心肌梗死時(shí)的cTn 時(shí)程變化, 推測升高的cTn可能來自于心肌細(xì)胞的胞漿, 反映了心肌細(xì)胞膜的損傷；②通過補(bǔ)充輔酶Q10, 有效地降低cTn數(shù)值, 說明大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用；③心肌細(xì)胞膜的受損機(jī)制可能包括氧化應(yīng)激損傷、兒茶酚胺增多引發(fā)的脂解作用以及電解質(zhì)鎂和鉀的缺乏, 因?yàn)檫@些情況都與急性耐力運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)［3-6］。

試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)員在大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后cTnT、cTnI升高, 雖沒有出現(xiàn)臨床環(huán)境下急性心肌梗死時(shí)的表現(xiàn), 并且在24 h候恢復(fù)正常, 說明：①大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌細(xì)胞還是有損傷；②損傷是可逆的, 且較輕微；③這只是在一次大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中測試出的輕微可逆心肌細(xì)胞的損傷, 但是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員需要常年累月進(jìn)行此類訓(xùn)練, 因此這種變化需引起工作人員在日常工作中關(guān)注。

經(jīng)過測試, 結(jié)果表明：盡管在休息后cTnT、cTnI可以逐漸恢復(fù)正常, 但是通過補(bǔ)充輔酶Q10, 有效地降低運(yùn)動(dòng)后cTnT、cTnI數(shù)值, 加快了cTnT、cTnI恢復(fù), 說明大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用。

根據(jù)本研究的結(jié)果可以看到：①以往應(yīng)用肌酸激酶同工酶(CK-MB)的測試反映心肌損傷情況, 但在大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練之后, 升高的血清CK-MB主要來源于運(yùn)動(dòng)造成的骨骼肌損傷［7］, 不能準(zhǔn)確反映運(yùn)動(dòng)員大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后心肌損傷情況,cTnT、cTnI出現(xiàn), 測試結(jié)果不受骨骼肌影響, 真正反映心肌損傷情況, 被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)員大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后的測試, 合理安排訓(xùn)練, 為科學(xué)訓(xùn)練提供強(qiáng)有力的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。②依據(jù)輔酶Q10藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn), 并結(jié)合實(shí)驗(yàn)測試, 建議大強(qiáng)度訓(xùn)練前1 d至訓(xùn)練結(jié)束后1 d, 在體能、耐力性項(xiàng)目中使用輔酶Q10, 可對(duì)運(yùn)動(dòng)員心肌細(xì)胞起到有效保護(hù)作用［8］。

綜上所述, 大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后使得運(yùn)動(dòng)員cTnT、cTnI升高,經(jīng)過24 h完全恢復(fù), 這種損傷推斷應(yīng)是在一次大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的可逆性微損傷。通過補(bǔ)充輔酶Q10, 加快了cTnT、cTnI的恢復(fù), 說明大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)充輔酶Q10對(duì)心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用。