上消化道出血臨床護(hù)理體會(huì)

李雪

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

上消化道出血是指包括胃、食管、膽道發(fā)生病變引發(fā)的出血情況，和胃空腸吻合術(shù)后空常發(fā)生病變導(dǎo)致的出血。作為嚴(yán)重的傷消化道疾病并發(fā)癥，該病患者會(huì)出現(xiàn)便血、嘔血等臨床主要表現(xiàn)，沒有妥當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)嚴(yán)重威脅生命。臨床護(hù)理可以使患者的出血周期延長(zhǎng)，出血次數(shù)減少，本文通過對(duì)該病患者實(shí)施的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取60例2015年1月-2018年1月前來我院治療的上消化道出血患者作為臨床樣本，按照不同的護(hù)理方法分成每組各有30例患者的觀察組和對(duì)照組。所有患者的大致年齡范圍為28～57歲，平均年齡范圍（43.5±0.1）歲。兩組患者的臨床一般資料比較差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受臨床護(hù)理干預(yù)，具體方法有：

1.2.1 搶救與觀察病情 護(hù)理人員在對(duì)患者的尿量和中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，將血容量迅速補(bǔ)充，使組織缺血缺氧的情況改善。同時(shí)為避免患者的緊張情緒引發(fā)量更大的出血情況，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。將胃內(nèi)ph值提高可以發(fā)揮止血作用，將垂體后葉素稀釋后以適當(dāng)?shù)乃俣葘?duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者靜脈注射，對(duì)門脈高壓引發(fā)的胃底和食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血，可以使用三腔兩囊管，借助內(nèi)鏡直視使用硬化劑達(dá)到止血目的。護(hù)理人員對(duì)患者的血壓、脈搏、神志改變等仔細(xì)觀察，并嚴(yán)密的進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察患者糞便及嘔吐物的顏色、性狀、量，這與在消化道內(nèi)所出血液停留的時(shí)間及出血量有關(guān)。如果患者出冷汗、煩躁口渴、暈厥等，應(yīng)對(duì)是否有新鮮出血情況發(fā)生進(jìn)行考慮，護(hù)理人員可根據(jù)血紅蛋白濃度、癥狀的等對(duì)出血程度進(jìn)行估計(jì)[1]。

1.2.2 生活護(hù)理 護(hù)理人員注意對(duì)患者的保暖措施，如果發(fā)生嘔吐將其頭部偏向一側(cè)避免將嘔吐物吸入?；颊邔Ⅲw力活動(dòng)減少與保持心理平靜對(duì)止血有利。如果發(fā)生出血患者必須采取仰臥位，絕對(duì)臥床休息，微突起下肢，保證對(duì)腦部的血液供應(yīng)充足。病情輕度的患者可以下床活動(dòng)，護(hù)工必須陪同活動(dòng)性出血患者上廁所或暫時(shí)在病床上排泄。護(hù)理人員以正確方法指導(dǎo)患者在病床上坐起，以輕慢的動(dòng)作站立，如果出現(xiàn)心悸頭暈狀況應(yīng)當(dāng)立即通知護(hù)理人員臥床休息。出血停止后，逐漸將飲食改成富含維生素、熱量且無刺激性的半流質(zhì)食物，由少的飲食量逐漸轉(zhuǎn)成正常飲食[2]。

1.2.3 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者將上消化道出血病癥的預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)掌握，避免再次發(fā)生出血。遵照醫(yī)囑使用藥物，避免由于亂用誘發(fā)出血?；颊邞?yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持身心愉悅和平穩(wěn)的心境，作息時(shí)間規(guī)律，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉使體質(zhì)增強(qiáng)。理人員還應(yīng)當(dāng)將早期的出血征象的識(shí)別方法及應(yīng)急措施教給患者，避免在寒冷季節(jié)過熱的飲食，根據(jù)自身的消化能力和實(shí)際病情對(duì)飲食進(jìn)行選擇，使病理、生理消耗和機(jī)體基礎(chǔ)代謝需要的能量得到滿足，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表中所示，觀察組與對(duì)照組患者的臨床護(hù)理總有效率分別為83.33%和70.00%，觀察組的臨床護(hù)理效果更加顯著，P＜0.05。

表 觀察與對(duì)照兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比（n%）

3.討論

上消化道出血是一種常見的臨床急癥，是指食管、胰腺、膽道等發(fā)生的出血，大多數(shù)由于不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣、勞累、腹壓增高等因素誘發(fā)，黑便與嘔血是該病的主要臨床表現(xiàn)，該病患者常會(huì)伴有頭暈乏力、四肢周圍血液循環(huán)障礙、血容量減少等臨床癥狀。其身心會(huì)由于臨床癥狀表現(xiàn)受到嚴(yán)重傷害，隨著治療過程情緒也會(huì)出現(xiàn)起伏不定的情況。常規(guī)針對(duì)該病患者的護(hù)理方法，只是對(duì)急救過程和日常生活進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員沒有對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理并耐心講解病情，既影響了護(hù)患之間的關(guān)系，也使患者在住院期間的心理負(fù)擔(dān)增添。有效的臨床護(hù)理措施配合治療，可以使患者的病情好轉(zhuǎn)速度加快。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施的臨床護(hù)理干預(yù)，在患者入院時(shí)便嚴(yán)密監(jiān)控其病情，通過定期觀察其脈搏、心率、呼吸等，可以及時(shí)的將異常情況向主治醫(yī)生報(bào)告；通過護(hù)理人員對(duì)患者的積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)支持等，使患者煩躁緊張的不良情緒得到緩解，內(nèi)心的疑慮得到了認(rèn)真解答；通過生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，患者對(duì)自身所患疾病有了正確的認(rèn)知和了解，通過護(hù)理人員的指導(dǎo)掌握了上消化道出血的防治方法，養(yǎng)成了科學(xué)合理的生活與飲食習(xí)慣，對(duì)治療后并發(fā)癥的發(fā)生早日康復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者的臨床護(hù)理總有效率83.33%明顯高于對(duì)照組的70.00%，說明臨床護(hù)理的效果十分顯著，值得在臨床應(yīng)用上推廣。