張琳
(武漢大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室 湖北 武漢 430060)
神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜且精細(xì),患者手術(shù)切口長時間暴露在空氣中容易受到感染,因此手術(shù)室空氣的潔凈程度可直接影響患者的手術(shù)效果和疾病預(yù)后[1]。采取有效的措施對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒是改善手術(shù)室空氣質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來,感染控制路徑在手術(shù)室空氣消毒中逐漸展開應(yīng)用[2]。本研究將感染控制路徑應(yīng)用于非層流手術(shù)室神經(jīng)外科擇期手術(shù)空氣消毒中,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
以我院2017年8月—2018年6月收治的166例神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各83例。實(shí)驗(yàn)組男42例,女41例;平均年齡(42.17±5.43)歲;其中顱腦外傷清創(chuàng)縫合43例,腦溢血17例,氣管切開14例,其他9例。對照組男39例,女44例;平均年齡(44.07±5.15)歲;其中顱腦外傷清創(chuàng)縫合40例,腦溢血19例,氣管切開12例,其他12例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等臨床基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)患者生命體征穩(wěn)定;(3)具備基本溝通能力。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其它原發(fā)臟器、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重大疾病;(2)具有精神疾病和認(rèn)知障礙患者。
選擇兩間結(jié)構(gòu)和空間大小相似的神經(jīng)外科專業(yè)手術(shù)間,均為非層流手術(shù)間,室內(nèi)條件設(shè)施基本相同。兩組常規(guī)配備資質(zhì)相似的醫(yī)護(hù)人員各5名。手術(shù)前,統(tǒng)一由同組清潔人員對兩間手術(shù)室清潔,術(shù)中所需手術(shù)器械采用同種方式進(jìn)行消毒滅菌處理。
對照組:采用常規(guī)紫外線消毒法。根據(jù)手術(shù)室空間的大小,采用UVC-30w紫外線消毒燈,依據(jù)紫外線功率3w/cm3為標(biāo)準(zhǔn)打開相應(yīng)數(shù)量的紫外線燈管,燈管與地面相距2.0m,照射時間持續(xù)30min以上。
實(shí)驗(yàn)組:采用感染控制路徑法,具體如下:(1)手術(shù)結(jié)束后立即清理手術(shù)室內(nèi)遺留的污物和雜物,手術(shù)臺、桌椅等手術(shù)中使用過的設(shè)備用清水清潔后擦干,地面和墻壁用消毒液噴洗后擦拭。(2)清潔完畢后采用ZX-G150循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒,濾除空氣中的塵埃,殺滅流動空氣中的細(xì)菌,同時負(fù)氧離子能使空氣清新,使用時間持續(xù)30min以上,隨后采用紫外線燈管進(jìn)行消毒(方法同對照組)。(3)嚴(yán)格控制出入手術(shù)室的人員,禁止有皮膚傳染病或呼吸系統(tǒng)受到感染的人員進(jìn)入手術(shù)室。
對比兩組手術(shù)室空氣消毒效果,觀察術(shù)前10min、術(shù)后30min和術(shù)畢的菌落總數(shù)。對比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率。
采用平皿沉降法測定空氣中菌落總數(shù),計(jì)算公式為菌落總數(shù)(cfu/m3)=50000N/AT,N表示平板平均菌落數(shù),A表示平板面積(cm2),T表示平板暴露時間(min)。具體方法為取手術(shù)室內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn),內(nèi)點(diǎn)與外點(diǎn)布點(diǎn)部位均與墻壁相距1.0m,將裝有普通營養(yǎng)瓊脂的平板放置于室內(nèi)各個采樣點(diǎn)處,使之暴露于空氣中5min后將平板蓋蓋上,立即送檢。
采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室在手術(shù)前10min、手術(shù)后30min和手術(shù)完畢后的菌落總數(shù)均少于對照組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表 兩組手術(shù)室空氣中各時間點(diǎn)菌落總數(shù)比較(±s,cfu/m3)
表 兩組手術(shù)室空氣中各時間點(diǎn)菌落總數(shù)比較(±s,cfu/m3)
注:組間比較,aP<0.05。
組別 手術(shù)前10min 手術(shù)后30min 手術(shù)完畢實(shí)驗(yàn)組 6.95±2.01a 30.08±5.13a 51.04±7.37a對照組 11.32±3.16 42.17±6.42 79.32±8.04
實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生感染4例,對照組發(fā)生23例。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率[4.82%(4/83)]低于對照組[27.71%(23/83)],差異顯著(P<0.05)。
由于患者在手術(shù)室處于一種特殊狀態(tài),免疫力較平時下降,且伴隨著醫(yī)生的侵入性操作極大增加了感染發(fā)生的機(jī)率[3-5]。降低手術(shù)室空氣中的菌落總數(shù),提升手術(shù)室的無菌程度是降低感染發(fā)生率的關(guān)鍵。
本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組非層流手術(shù)室空氣中各時間點(diǎn)的菌落總數(shù)更少,患者術(shù)后感染發(fā)生率更低,這提示感染控制路徑的應(yīng)用有利于改善非層流手術(shù)室神經(jīng)外科擇期手術(shù)中空氣消毒的效果。這可能是因?yàn)楦腥究刂坡窂酵ㄟ^對進(jìn)出神經(jīng)外科手術(shù)室人員的控制減少外部菌落的進(jìn)入,通過相應(yīng)的清潔消毒滅菌措施降低手術(shù)室中產(chǎn)生的菌落,大量減少空氣中的菌落總數(shù),提升空氣質(zhì)量,從而提高手術(shù)室空氣消毒效果,降低感染發(fā)生率。
綜上所述,感染控制路徑有利于改善非層流手術(shù)室神經(jīng)外科擇期手術(shù)中空氣消毒的效果,降低感染發(fā)生率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。