超聲彈性成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

劉政 田錦

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科 寧夏 銀川 750004）

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，截止到2012年，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率達(dá)到9.92/10萬(wàn)，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率越高，70～80歲為該病的最高峰，而有前列腺癌家族史的患者出現(xiàn)該病的年齡會(huì)比較早[1]。前列腺癌在發(fā)病早期不會(huì)產(chǎn)生具有代表性的癥狀，且會(huì)和前列腺增生同時(shí)發(fā)生，因此前列腺癌和前列腺增生等其他前列腺疾病相似度較大，均會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的排尿障礙和疼痛，甚至出現(xiàn)不能正常勃起的情況，受上述癥狀的影響極容易被誤診或者是漏診。近些年，隨著3D超聲、超聲造影、彈性成像及TRUS-磁共振成像融合等影像新技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌灶的檢出率大大提高。本研究旨在探討超聲彈性成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月——2017年5月100例有前列腺超聲檢查需求的患者，年齡53～78歲，平均(69.64±8.16)歲。所有患者均行經(jīng)直腸前列腺常規(guī)超聲與彈性成像檢查。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前1周內(nèi)行超聲檢查，使用PhilipsEnvisor型彩色超聲診斷儀，采用直腸凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.0MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，先行直腸常規(guī)前列腺掃查，觀察有無(wú)結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)的部位、大小、血流信號(hào)，以血流最豐富的切面行彩色多普勒血流顯像。然后啟動(dòng)彈性成像模式，將感興趣區(qū)擴(kuò)大到病灶區(qū)面積的3～4倍，保持探頭垂直體表，用加壓法（壓力3～4）檢測(cè)結(jié)節(jié)的硬度特性，用雙幅圖實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示二維圖像于彈性圖像，由儀器系統(tǒng)軟件計(jì)算其比值，采用5分法評(píng)分，4～5分提示腫塊惡性的可能性高。

檢查完畢后在穿刺架的引導(dǎo)下對(duì)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢，打開(kāi)活檢槍保險(xiǎn)，穿刺針自動(dòng)進(jìn)入靶組，切割后退針，獲取20mm左右的條狀組織，取出后放置到含有4%甲醛的活檢瓶?jī)?nèi)，設(shè)置編號(hào)，并注明患者姓名、穿刺位置。

2.結(jié)果

穿刺活檢證實(shí)前列腺癌37例，良性增生63例；常規(guī)超聲檢查為前列腺癌31例，良性增生69例；超聲彈性成像檢查為前列腺癌35例，良性增生65例；兩種檢查方法的診斷效能見(jiàn)表。

表 不同檢查方法的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值（%）

3.討論

前列腺癌好發(fā)于老年人群，我國(guó)老年人口基數(shù)大，截止到2016年底，60歲以上人數(shù)已超2.2億，占我國(guó)總?cè)丝诘?6.2%，這就表明我國(guó)今后的前列腺癌發(fā)病率將會(huì)持續(xù)增高。目前，診斷前列腺癌的主要檢查手段包括直腸指檢、經(jīng)直腸前列腺超聲、核磁共振、血清前列腺特異抗原值測(cè)定以及前列腺穿刺活檢等，但目前尚未有一種方法能夠達(dá)到十足的滿(mǎn)意。超聲是檢查前列腺疾病最常用的手段，經(jīng)直腸超聲在前列腺癌的診治中有著重要的地位，在發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)的同時(shí)能實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺活檢。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)作為定性診斷前列腺腫瘤的重要手段之一，被認(rèn)為是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)前列腺癌的檢出率與穿刺活檢的陽(yáng)性率仍不是十分滿(mǎn)意。

前列腺癌多出現(xiàn)在外周帶，只有極少數(shù)出現(xiàn)在移行帶和中央，異常低回聲結(jié)節(jié)是典型的超聲聲像圖，但也有的是高等回聲結(jié)節(jié)。而前列腺增生、炎癥等良性病變也可表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性。

彈性是人體組織的一個(gè)物理特性，惡性腫瘤細(xì)胞增殖快，細(xì)胞密度大，因而比正常組織硬得多。超聲彈性成像便是通過(guò)顯示組織的軟硬度來(lái)進(jìn)行疾病的診斷的，在診斷惡性病灶方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。既往多個(gè)研究表明，超聲彈性成像與灰階超聲相比可提高前列腺癌的檢出率。有研究表明，經(jīng)直腸常規(guī)超聲對(duì)前列腺癌的敏感性、特異性及引導(dǎo)穿刺活檢的檢出率僅為15.0%、92.3%、39.4%，而經(jīng)直腸實(shí)時(shí)超聲彈性成像可提高至60.8%、68.4%、51.2%。經(jīng)直腸實(shí)時(shí)超聲彈性成像聯(lián)合穿刺活檢可將前列腺癌組織活檢的敏感性提高到86%，可比較準(zhǔn)確地鑒別診斷前列腺占位病變的良惡性[2]。婁小嫣等[3]采用經(jīng)直腸前列腺超聲彈性成像聯(lián)合血清前列腺特異性抗原診斷前列腺癌，敏感性、特異性、符合率分別達(dá)到75.0%、85.0%、82.1%。本研究結(jié)果顯示，穿刺活檢證實(shí)前列腺癌37例，良性增生63例，其中經(jīng)直腸常規(guī)超聲的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為67.6%、90.5%、80.6%、82.0%，超聲彈性成像分別為83.8%、93.7%、88.6%、90.8%。再次證明經(jīng)直腸超聲彈性成像技術(shù)對(duì)前列腺癌具有不錯(cuò)的診斷效能。

超聲彈性成像對(duì)前列腺疾病誤診、漏診的原因主要是，因慢性前列腺炎引起的鈣化或肉芽腫等其它質(zhì)硬的病理成分可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，而難以顯示的多灶性微小病灶或惡性病灶合并液化、壞死等則可能導(dǎo)致假陰性。可見(jiàn)，超聲彈性成像對(duì)前列腺癌具有較好的診斷效能，但單純依靠超聲彈性成像仍受限，需與其它影像學(xué)檢查聯(lián)合診斷。