舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響觀察

安明昊 張正正 彭倩

（無錫市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

全身麻醉下手術(shù)是常用的手術(shù)方式，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致機(jī)體大量釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)，組織及血管擴(kuò)張、水腫，術(shù)后會(huì)造成強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響手術(shù)療效及患者術(shù)后的康復(fù)[1]。因此，有效的手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛是減輕手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)、確保手術(shù)順利進(jìn)行、減輕術(shù)后疼痛的重要手段。舒芬太尼為新一代阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、麻醉效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。右美托咪啶為腎上腺素受體拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[2]。本研究進(jìn)一步分析舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—12月在我院外科在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療的80例患者按麻醉藥物不同分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡27～76歲，平均年齡（49.4±13.2）歲；對照組4 0例，男2 1例，女1 9例，年齡2 5～7 8歲，平均年齡（48.9±13.6）歲；所有患者均符合全身麻醉下手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、麻醉藥物過敏；比較兩組患者的年齡、性別、ASA分級等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前30min均皮下注射阿托品0.5mg，入室后建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、維庫溴銨0.12mg/kg。對照組使用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022076）5μg/kg，觀察組使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5μg/ml。兩組誘導(dǎo)完成后行氣管插管，持續(xù)靜脈泵注丙泊酚30ml/h，術(shù)畢前30min停止泵注。對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛使用舒芬太尼100μg加入生理鹽水100ml中進(jìn)行靜脈泵注，速度控制在0.02μg/（kg·h）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛使用右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090248）0.1μg/kg以及舒芬太尼0.5μg/ml加入生理鹽水100ml中進(jìn)行靜脈泵注，速度控制在0.02μg/（kg·h）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的術(shù)后蘇醒情況，指標(biāo)包括蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間；采用VAS疼痛評分評估術(shù)后4h、8h、12h、24h的疼痛程度；記錄術(shù)后4h、8h、24h、48h的舒芬太尼用藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料的檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，以（±s）表示均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒情況比較，見表1。

表1 兩組患者蘇醒情況比較（min，±s）

表1 兩組患者蘇醒情況比較（min，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組 40 9.34±2.92 8.41±2.67 27.28±7.19*對照組 40 13.45±4.03 13.86±3.95 47.63±11.27

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 40 2.7±0.9 2.2±0.7 1.8±0.7 1.5±0.6*對照組 40 3.8±1.1 3.4±1.0 3.0±0.9 2.7±1.0

2.3 兩組患者術(shù)后舒芬太尼用量比較，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后舒芬太尼用量比較（μg，±s）

表3 兩組患者術(shù)后舒芬太尼用量比較（μg，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 40 9.4±2.5 17.9±5.6 43.2±17.5 81.9±19.7*對照組 40 12.7±6.3 22.1±10.4 56.8±21.2 102.6±24.1

3.討論

疼痛是手術(shù)引起的損傷應(yīng)激反應(yīng)，具有一定復(fù)雜性，會(huì)刺激機(jī)體釋放大量的組胺、緩激肽、P物質(zhì)、炎性介質(zhì)等致痛物質(zhì)，引發(fā)組織水腫變性，血管擴(kuò)張，進(jìn)一步加重了疼痛反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，術(shù)后早期也是疼痛最為明顯時(shí)期，若未獲得有效干預(yù)，可引發(fā)諸多不良后果，加大了并發(fā)癥發(fā)生率，延長機(jī)體康復(fù)時(shí)間[4]。因此，采用切實(shí)有效的手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。

舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)對μ受體有特異性激動(dòng)作用，靜脈給藥后短時(shí)即可達(dá)到強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，相較于芬太尼，鎮(zhèn)痛力更強(qiáng)，且藥物在體內(nèi)的蓄積少，清除速度快，術(shù)后清醒快，效果更佳[5]。但大劑量使用舒芬太尼容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、尿潴留等不良反應(yīng)。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與α2受體的親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果明顯，同時(shí)兼具抗焦慮的鎮(zhèn)靜作用，不會(huì)對呼吸、血氧飽和度造成影響[6]。兩藥協(xié)同使用可增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少舒芬太尼用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后4h、8h、12h、24h的VAS疼痛評分相比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后4h、8h、24h、48h的舒芬太尼用藥量明顯少于對照組（P＜0.05）。充分證明舒芬太尼和右美托咪啶對臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響確切，鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，有效縮短了手術(shù)蘇醒時(shí)間，減輕了術(shù)后疼痛，且減少了舒芬太尼的劑量，值得在臨床推廣使用。