不同位置的微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對角膜散光的影響

李利文 茍文軍（通訊作者）

（四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科 四川 遂寧 629000）

引言

老年性白內(nèi)障是我國最常見的致盲性眼病，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式。而白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后所引起的角膜散光是影響白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量的主要原因。有研究表明，大多數(shù)白內(nèi)障患者術(shù)前均存在小于1.25 D的角膜散光，大于22%的患者角膜散光大于1.25D[1]。而白內(nèi)障術(shù)后角膜散光與切口大小、切口位置有關(guān)[2,3]。為進(jìn)一步探討不同位置的1.8mm透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者角膜散光的影響，我們選擇了2018年1月至2018年2月的老年性白內(nèi)障住院患者210例240只眼進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年2月我院眼科的老年性白內(nèi)障住院患者210例240只眼。其中男100例（120眼），女110例（120眼）；年齡(63.27±6.12)歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：確診為老年性白內(nèi)障，術(shù)眼視力≤0.1，術(shù)眼角膜散光≤1.0D。本研究的設(shè)計(jì)符合赫爾辛基宣言，患者心肺功能、肝腎功能正常，排除角膜炎、葡萄膜炎、眼底疾病，無眼外傷史，全身無高血壓、糖尿病、免疫性疾病等，BUT≥10s。

1.2 主要儀器設(shè)備

ALLEGRO Oculyzer眼前房診斷系統(tǒng)（德國鷹視）；白內(nèi)障超聲乳化儀（博士倫）；非接觸式眼壓計(jì)(Topcon CT-80A)。

1.3 方法

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為3組。A組70例（80眼）：行12∶00鐘位透明角膜切口，長度為1.8mm；B組70例（80眼）：行11∶00鐘位透明角膜切口，長度為1.8mm；C組70例（80眼）：行9∶00鐘位透明角膜切口，長度為1.8mm。切口完成后，3組患者均于3∶00鐘位作角膜緣透明輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，撕囊鑷完成6mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體皮質(zhì)核，超聲乳化吸除晶狀體，徹底清除皮質(zhì)，植入折疊式人工晶狀體，沖洗前房，術(shù)畢用妥布霉素地塞米松眼膏涂術(shù)眼，無菌敷料包扎。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察3組患者術(shù)后7d、1月、3月的裸眼視力以及應(yīng)用眼前房診斷系統(tǒng)行角膜地形圖檢查角膜散光。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后裸眼視力的比較

在術(shù)后7d、1月和3月時，B組患者視力較A組提高不明顯(q7d=0.72,q1月=0.78,q3月=0.98,P＞0.05)；C組患者視力較A組亦提高不明顯 (q7d=0.91,q1月=0.96,q3月=0.75,P＞0.05)，且B組與C組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q7d=0.81,q1月=0.82,q3月=1.23,P＞0.05)，見表 1。

表1 3組患者術(shù)后視力的比較(±s)

表1 3組患者術(shù)后視力的比較(±s)

Note: ★P＞0.05 vs A group

組別 n visual acuity among three groups at different time points 7d 1月 3月A 80 0.59±0.10 0.68±0.15 0.70±0.20 B 80 0.71±0.13★ 0.70±0.09★ 0.72±0.13★C 80 0.72±0.12★ 0.71±0.15★ 0.74±0.10★F 0.0137 0.0182 0.0307 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 3組患者術(shù)后角膜散光的比較 在術(shù)后7d時，B組患者角膜散光較A組

無明顯變化(q7d=0.43, P＞0.05)；C組患者角膜散光較A組亦無明顯變化(q7d=0.87, P＞0.05)，且B組與C組相比，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q7d=0.76, P＞0.05)。而在術(shù)后1月和3月時，C組患者的角膜散光較A組與B組明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q1月=33.90, q3月=66.82, P＜0.01) ，而A組與B組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q1月=1.21, q3月=1.03, P＞0.05)，見表2。

表2 3組患者手術(shù)前后角膜散光的比較(D，±s)

表2 3組患者手術(shù)前后角膜散光的比較(D，±s)

Note∶★P＞0.05 vs A group at preoperative and 7 days of postoperative; ●P＜0.01 vs A group at time point of 1 moths and 3moths of postoperative; ☆P＜0.01 vs B group at time point of 1 moths and 3moths of postoperative; △P＞0.05 vs A group at time point of 1 moths and 3moths of postoperative

corneal astigmatism among three groups at different time points組別 n 術(shù)后7d 術(shù)后1月 術(shù)后3月A 80 1.11±0.26 0.92±0.10 0.82±0.26 B 80 1.12±0.30★ 0.95±0.13△ 0.81±0.28△C 80 1.08±0.20★ 0.65±0.12●☆ 0.58±0.14●☆F 0.0217 1128 2976 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的形成不可避免，嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量。而手術(shù)切口位置的選擇是影響白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的重要因素。Tejedor等[4]研究發(fā)現(xiàn)，選擇3.5mm的透明角膜切口，在上方、鼻側(cè)、顳側(cè)切口可分別導(dǎo)致不同程度的角膜散光。目前最常用的透明角膜切口是選擇正上方12∶00鐘位透明角膜切口。然而在實(shí)際操作中，面對不同的患者可選擇不同位置的透明角膜切口。有研究表明，對于眼窩較深的患者，可選擇顳側(cè)角膜切口，更易于手術(shù)操作[5]。

為進(jìn)一步研究不同位置的1.8mm透明角膜切口對白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響，我們選擇12∶00鐘位、11∶00鐘位及9∶00鐘位三個位置，比較三種位置的切口在術(shù)后角膜散光的變化。我們發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后7d，3組患者角膜散光比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在1月和3月時，C組患者的角膜散光較A組與B組明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；而A組與B組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的形成與手術(shù)切口的選擇密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后7d，3組患者的角膜散光差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與白內(nèi)障術(shù)后初期切口處水腫以及超聲乳化手術(shù)所致的角膜水腫、增厚有關(guān)。而隨著時間的延長，在1月和3月時，A組與B組患者術(shù)后角膜散光均明顯高于C組，這可能與以下因素有關(guān)：（1）由于眼瞼壓迫影響切口愈合，且上方切口易受患者眉弓和眼窩深淺影響，切口較陡峭，手術(shù)器械對切口的張力較大，容易造成角膜變形。（2）上方切口比9∶00鐘位切口更靠近角膜的光學(xué)中心，對角膜的形態(tài)影響較大[6]。因此表明，白內(nèi)障術(shù)后角膜散光可能受手術(shù)切口位置的影響[7]。

綜上所述，選擇9∶00鐘位透明角膜切口引起的白內(nèi)障術(shù)后角膜散光最小，能更好的提高白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺質(zhì)量。