探討改良陰式子宮切除術(shù)治療中老年婦女子宮脫垂的臨床效果

吳巧云

（江蘇省揚(yáng)州瑪麗婦科醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 揚(yáng)州 225600）

子宮脫垂指子宮于正常位置順著陰道下降，使宮頸外口到達(dá)坐骨棘水平以下，甚至脫出陰道口的疾病，通常伴有陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、腸疝等臨床癥狀。中老年婦女群體由于受到年輕時(shí)的分娩傷或者絕經(jīng)的影響，雌激素分泌減少，盆底支持組織松弛，易產(chǎn)生子宮脫垂或加重原有脫垂[1]。陰式子宮切除術(shù)常用于治療子宮脫垂，具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、腹部無(wú)傷口的優(yōu)點(diǎn)，但此術(shù)式制約于子宮大小、腹腔有無(wú)粘連、施術(shù)者技術(shù)水平等因素[2]。近年我院針對(duì)其制約對(duì)傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行了改良，本文旨在探討改良陰式子宮切除術(shù)治療中老年婦女子宮脫垂的臨床效果，并取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于我院2017年2月至2018年8月收治的52例中老年子宮脫垂患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組（各26例）。其中觀(guān)察組患者年齡45～70（59.5±2.5）歲；病程：3～5（4.1±0.8）年；子宮脫垂程度：Ⅱ度14例、Ⅲ度12例。對(duì)照組患者年齡45～70（58.7±3.1）歲；病程：3～5（4.3±0.7）年；子宮脫垂程度：Ⅱ度16例、Ⅲ度10例。兩組患者在一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)B超檢查確診為子宮脫垂患者；（2）年齡大于45歲小于70歲的中老年女性；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史、精神病史；（4）研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；（5）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患盆腔炎癥等手術(shù)禁忌癥；（2）子宮過(guò)大者；（3）患附件腫瘤、盆腔腫瘤者；（4）卵巢或子宮有惡性病變者；（5）直腸子宮凹陷封閉者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者實(shí)施傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)，具體步驟是：麻醉完畢取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后導(dǎo)尿。固定小陰唇，使用宮頸鉗牽拉宮頸，向膀胱陰道黏膜間隙注入稀釋腎上腺素（約20ml），暴露并牽引宮頸，在膀胱陰道溝稍下處（約0.5cm）電刀環(huán)形切開(kāi)宮頸筋膜，分離膀胱宮頸和直腸宮頸間隙，打開(kāi)前后腹膜，進(jìn)入腹腔。然后緊貼子宮鉗夾、切斷、縫扎兩側(cè)主骶韌帶及子宮動(dòng)靜脈，鉗切兩側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管狹部，最后完整切除子宮，確認(rèn)各殘端無(wú)出滲血，縫合腹膜及陰道殘端，留置尿管，使用碘伏紗布填塞陰道壓迫止血[3]。

1.3.2 觀(guān)察組 本組患者實(shí)施運(yùn)用腹腔鏡輔助和微創(chuàng)技術(shù)改良的陰式子宮切除術(shù)。具體步驟是：麻醉完畢取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿后在臍輪上部作小切口（約1cm），穿刺進(jìn)腹，連接CO2氣體，壓力小于12mmHg，置trocar鏡頭，分別于兩側(cè)下腹部作小切口，放入、撥棒、彎鉗等醫(yī)療器械。將舉宮器放入陰道，暴露兩側(cè)附件。運(yùn)用超聲刀凝切兩側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，在大陰唇外側(cè)皮膚上固定小陰唇，宮頸鉗鉗夾宮頸，以稀釋的腎上腺素（約20ml）于宮頸四周環(huán)形注入膀胱陰道粘膜間隙，牽拉并充分暴露宮頸，于膀胱陰道溝下處環(huán)形切開(kāi)宮頸筋膜（約0.5cm），分離膀胱宮頸及直腸宮頸間隙，直達(dá)返折腹膜并打開(kāi)。緊貼子宮鉗夾、切斷、縫扎兩側(cè)主骶韌帶和子宮動(dòng)靜脈，完整切除子宮，縫合腹膜及陰道殘端，留置導(dǎo)尿管，置盆腔引流管一根自陰道殘端引出。腹腔再次充氣，再次探查盆腹腔，確認(rèn)各殘端無(wú)出滲血，放置防粘連膠。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后清除氣腹，常規(guī)關(guān)閉腹部各穿刺點(diǎn)[4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察對(duì)比兩組臨床治療效果；（2）觀(guān)察對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；（3）術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀(guān)察比較兩組患者陰道壁膨出、陰道殘端脫垂、壓力性尿失禁、腸疝等并發(fā)癥情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《子宮脫垂治驗(yàn)舉隅》[5]療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床療效可分為：（1）痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，未見(jiàn)陰道壁膨出的情況出現(xiàn)；（2）顯效：相較于術(shù)前，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，陰道壁膨出程度明顯改善；（3）有效：患者術(shù)后臨床癥狀及體征有一定程度好轉(zhuǎn)，陰道壁膨出程度改善不明顯；（4）無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征延續(xù)甚至加重，陰道壁膨出程度不變；總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0分析處理本文中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組患者總有效率為96.15%，對(duì)照組患者總有效率為76.92%，觀(guān)察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 26 55.43±10.78② 124.76±21.62② 6.2±1.5②對(duì)照組 26 87.82±12.47 301.28±20.39 10.8±2.3

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為30.77%，觀(guān)察組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表3所示。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

子宮脫垂是常見(jiàn)的婦科疾病之一，多發(fā)于絕經(jīng)或有產(chǎn)傷的中老年女性[6]。陰式子宮切除術(shù)是目前治療子宮脫垂的主要術(shù)式，具有不開(kāi)腹、腹腔干擾小、術(shù)后胃腸道恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于陰式子宮切除術(shù)手術(shù)操作位于陰道內(nèi)，組織暴露困難、操作空間狹小、對(duì)于懷疑附件異常病例不能術(shù)中探查，手術(shù)技術(shù)的要求相對(duì)也較高，難以用于有盆腔粘連、子宮體積過(guò)大、附件腫瘤、陰道狹窄的患者[7]。

我院對(duì)陰式子宮切除術(shù)加以腹腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行了改良。腹腔鏡手術(shù)視野清晰、切口小，可避免手術(shù)中各種損傷，還能觀(guān)察腹腔內(nèi)其他臟器是否病變，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快[8]。改良陰式子宮切除術(shù)其腹腔內(nèi)操作較少，對(duì)胃腸道影響不大，大大縮短住院時(shí)間。手術(shù)完畢可在鏡下沖洗清除盆腔積血，檢查排除腹腔活動(dòng)性出血，減少術(shù)后發(fā)熱的情況出現(xiàn)[9]。本文研究對(duì)兩組患者實(shí)施不同手術(shù)方式，觀(guān)察組的臨床療效總有效率為96.15%，對(duì)照組總有效率為76.92%，觀(guān)察組臨床療效更高，說(shuō)明觀(guān)察組治療效果更佳。且觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面均少于對(duì)照組，表示觀(guān)察組患者行改良陰式子宮切除術(shù)在手術(shù)指標(biāo)方面更具優(yōu)勢(shì)。

由于患者年齡、生活方式、手術(shù)方法的不同，其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況也不一樣。盧玉蓮等[10]在相關(guān)方面的研究中得出行改良子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低。本文于術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組總發(fā)生率為30.77%。觀(guān)察組明顯更低，表示觀(guān)察組更少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況。

綜上所述，改良陰式子宮切除術(shù)療效好、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短、出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)于治療中老年婦女子宮脫垂臨床效果確切，值得推廣運(yùn)用。