桂枝湯加減治療關(guān)節(jié)損傷1例

洪國(guó)平 孔能

作者簡(jiǎn)介：洪國(guó)平（生于1971年4月），男，漢族，貴州省盤(pán)州市人，學(xué)士學(xué)位，中醫(yī)外科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)外科學(xué)及疼痛學(xué)研究及臨床工作。

【摘 要】骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相對(duì)而構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊緊張，并有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶進(jìn)一步加強(qiáng)其穩(wěn)固性，運(yùn)動(dòng)范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來(lái)的沖擊和震動(dòng)。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)損傷的治療臨床報(bào)道方法較多，各家報(bào)道療效不同，骶髂關(guān)節(jié)損傷的治療效果對(duì)骨盆功能的恢復(fù)有決定意義。本文用桂枝湯加味治療，用藥后效果顯著，出院后囑其注意休息，避免負(fù)重，隨訪三月未發(fā)。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯；關(guān)節(jié)損傷

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-086-02

Abstract the sacroiliac joint is composed of the ear joint surface opposite the sacrum and the iliac bone. The joint sac is tense and has strong ligaments that further strengthen its stability. The range of movement is very small， mainly supporting weight and buffering the impact and vibration from the lower extremities or pelvis. There are many clinical reports on the treatment of sacroiliac joint injury. The treatment effect of sacroiliac joint injury has a decisive significance for the restoration of pelvic function. In this paper， guizhi decoction was used for taste treatment， the effect was obvious after the drug use. After the discharge， he was advised to pay attention to rest and avoid weight bearing. The follow-up was not issued in March.

Key words： Guizhi Tang joint injury

葉國(guó)尚，男，22歲，農(nóng)民，住院號(hào)16060054；于2016年06月03日16時(shí)46分因"骶髖部扭傷1周"門(mén)診以“左骶髂關(guān)節(jié)損傷”收入院。1周前，1.2 研究方法 對(duì)照組采用手術(shù)治療，選擇全身麻醉，順逆結(jié)合切除膽囊，明確膽囊管位置，行暫時(shí)結(jié)扎，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，自底部開(kāi)始剝離膽囊，一旦出現(xiàn)黏連、水腫等狀況，應(yīng)先游離膽囊至膽囊管，若存在急性化膿梗阻，可予以膽總管切開(kāi)減壓，再行手術(shù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上，予以蒿芩清膽湯治療，組方為：10g青蒿、15g滑石粉、10g黃芩、8g竹茹、10g枳實(shí)、10g半夏、10g陳皮、10g青黛、10g茯苓、30g金錢(qián)草、10g延胡索、10g海金沙、5g甘草、10g柴胡，一天一劑，分早晚兩次服用，治療時(shí)間為兩周。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 觀察兩組治療效果及生活質(zhì)量。

采取GQOL-74量表評(píng)估生活質(zhì)量，得分越高優(yōu)勢(shì)越大，主要涉及生理功能、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活，最高均為一百。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn) 治療后，相關(guān)癥狀及體征基本消失，影像學(xué)檢查顯示膽囊狀態(tài)良好，且壁厚小于3mm，即為顯效。

癥狀及體征有所緩解，但影像學(xué)檢查顯示病情無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，即為有效。

上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到即為無(wú)效。

以總概率與無(wú)效概率之差表示總有效概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗(yàn)（生活質(zhì)量評(píng)分），計(jì)數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗(yàn)（總有效概率），數(shù)據(jù)分析采取SPSS21.00軟件，存在對(duì)比差別以兩者之間P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組總有效概率（97.14%）相比對(duì)照組更高，P<0.05，見(jiàn)下表（表1）。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量無(wú)對(duì)比價(jià)值，P>0.05，干預(yù)后，觀察組物質(zhì)生活、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、生理功能分別為（83.56±3.09）分、（81.72±3.52）分、（80.86±2.97）分、（82.89±2.06）分，均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)下表（表2）。

3 討論

膽囊炎主要是因膽固醇代謝失常、病原菌感染所致，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)進(jìn)一步引發(fā)膽囊纖維組織增生，進(jìn)而造成膽囊壁增厚[2～3]，表現(xiàn)出周圍組織粘連，甚至發(fā)生幽門(mén)梗阻、黃疸等。在治療方面，手術(shù)治療可在很大程度上控制病情，改善患者生活質(zhì)量，但效果并不十分理想，本文聯(lián)合蒿芩清膽湯治療，效果更佳。

患者行走時(shí)不慎扭傷骶部及髖部，當(dāng)時(shí)感左骶髖部疼痛劇烈，不能行走，無(wú)放射痛及雙下肢麻木，無(wú)感覺(jué)、溫覺(jué)障礙，自購(gòu)虎骨膏貼敷，局部按摩，口服云南白藥，三七片，活血止痛膠囊（劑量不詳）等治療后，疼痛稍微減輕，但患者行走困難，需扶雙拐行走，今日即到我院就診，門(mén)診以"左骶髂關(guān)節(jié)損傷"收入院，入院癥見(jiàn)：精神，納眠可，大小便正常。體格檢查：T37.0C，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，腹平軟，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。未觸及肝脾，莫非征陰性，腸鳴音正常，3-5次/分，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，髖部無(wú)明顯畸形，未見(jiàn)皮下淤血，無(wú)明顯腫脹，左骶髂關(guān)節(jié)處壓痛明顯，未捫及骨擦感，未聞及骨擦音，肢端血運(yùn)，感覺(jué)良好，膝反射存在，雙下肢肌力正常。3、輔助檢查：骨盆CT：髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。入院后，予丹參注射液靜脈輸液，口服云南白藥、三七傷藥膠囊、活血止痛膠囊及封閉治療3周后，癥狀未見(jiàn)緩解。