支氣管肺泡灌洗液對免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價值

聶文軍

【摘 要】目的：研究分析支氣管肺泡灌洗液對免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價值。方法：選取我院2014年1月-2018年5月呼吸內(nèi)科收治的120例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法按照檢驗方法的不 治階椋芯孔楹投哉兆?？组福?例。對照組患者使用血清半乳甘露聚糖實驗進行檢測，研究組患者使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實驗進行檢測。對比觀察兩種不同檢測方法對免疫功能正常肺曲霉病的診斷結(jié)果以及各項檢測指標。結(jié)果：對比兩組患者在不同檢驗方法下的檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者各項檢驗指標，包括特異度、敏感度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值等均顯著對照組（P<0.05）。結(jié)論：使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢驗技術(shù)對于免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷效果較好，同時將半乳甘露聚糖實驗以1.0位臨界值時，可以顯著提高檢測結(jié)果的陽性預(yù)測值和檢測敏感度，對于早期診斷的意義重大，值得推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】免疫功能正常；支氣管肺泡灌洗液；肺曲霉病患者；早期診斷價值；半乳甘露聚糖實驗

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-072-01

近年來，肺曲霉病發(fā)病率呈上升趨勢，肺曲霉病主要可以分為侵襲性肺曲霉病、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病等，對于肺曲霉病的治療應(yīng)當越早治療越好，但是目前由于對于肺曲霉病治療不及時，導(dǎo)致肺曲霉病患者的死亡率較高。所以肺曲霉病的早期診斷價值的意義十分重要[1]。我院對免疫功能正常的患者進行支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實驗檢測肺曲霉病，取得了較好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2018年5月收治的120呼吸內(nèi)科收治的120例疑似是肺曲霉病的患者作為研究對象，其中男61例，女59例，年齡23-59歲，采用隨機數(shù)字法按照治療方法的不同分為兩組，研究組和對照組，每組各60例。對照組：男32例，女28例，平均（29.6±7.6）歲，研究組：男29例，女31例，平均（30.1±8.1）歲。納入標準：疑似有肺曲霉病臨床癥狀的患者，肺部有細菌感染的患者，在醫(yī)院影像技術(shù)的檢查下患者肺部存在病變，所有患者的免疫功能均正常。排除標準：使用青霉素等抗真菌藥物的患者，心肝腎等主要臟器患有嚴重病變的患者，藥物過敏的患者，有精神疾病的患者，患有嚴重慢性疾病的患者，凝血功能異常的患者等[2]。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀以及病程等方面無顯著性差異，兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬?獗狙芯浚痹諞皆郝桌砦被崤枷驢寡芯俊*？

1.2 方法 主要試劑與器材：美國GBD公司的酶聯(lián)免疫吸附實驗試劑盒；美國BIO-RAD公司的680型微孔酶標儀。

1.2.1 對照組 對照組患者使用血清半乳甘露聚糖實驗進行檢驗。對所有患者在入院24小時以后采集2ml的靜脈血，經(jīng)過離心分離后將血清保存在零下20攝氏度無菌環(huán)境中，并根據(jù)患者的病情變化決定是否多次對患者進行取樣。使用酶聯(lián)免疫吸附實驗對血清中的半乳甘露聚糖抗原進行檢測。

1.2.2 研究組 研究組患者使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實驗進行檢驗。患者入院24小時后對患者進行纖維支氣管鏡檢查，取痰后進行微生物學(xué)的檢查。然后將纖維支氣管鏡嵌入炎性浸潤區(qū)底部，注射生理鹽水100ml左右進行灌洗，李旭注射三次，回收率50%左右，注入滅菌離心管中，在零下20攝氏度無菌環(huán)境中保存。使用酶聯(lián)免疫吸附實驗對支氣管肺泡灌洗液中的半乳甘露聚糖抗原進行檢測。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者在不同檢測方法下的相關(guān)檢測指標。

對比觀察兩組患者在不同檢測方法下的診斷效率，包括特異度、敏感度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，在數(shù)據(jù)處理的過程中，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，非正態(tài)分布進行非參數(shù)檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

對比兩組患者在不同檢測方法下的相關(guān)試驗指標結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖實驗的吸光度顯著高于對照組（P<0.05），具體見表1。

對比觀察兩組患者在不同檢測方法下的診斷效率發(fā)現(xiàn)，在兩種半乳甘露聚糖實驗中，如果陽性臨界值為1.0的話，對照組的特異度、敏感度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值分別為100%，25.0%，83.4%和100%，研究組分別為100%，63.3%，93.7%和100%，研究組患者的診斷效率顯著高于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

肺曲霉病的起因較為隱匿，并且臨床表現(xiàn)沒有什么特異性，所以常會被誤診從而延誤了最佳治療時間，使得肺曲霉病的致死率大大升高。傳統(tǒng)的肺曲霉病的檢驗方法如病理學(xué)檢查、培養(yǎng)等敏感性較低、耗時長，局限性較大。目前半乳甘露聚糖實驗是診斷肺曲霉病的最廣泛也是最有效手段，半乳甘露聚糖普遍存在于青霉素和曲霉素等的細胞壁上，患者在感染曲霉菌之后血液中、體液中都會檢測出半乳甘露聚糖[3]。傳統(tǒng)的半乳甘露聚糖是對患者的血清進行檢測，但是敏感度仍然不太高。由于患者是肺部感染曲霉菌，所以肺部的半乳甘露聚糖含量較高，對患者的肺泡灌洗液進行半 楦事毒厶墻屑觳獾幕埃湔鋃閑駛嵯災(zāi)哂諮濉J笛榻峁允荊卑肴楦事毒厶鞘笛櫚難糶粵俳韁滴？.0時，其診斷效率顯著較高（P<0.05）。

綜上所述，使用支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢驗技術(shù)對于免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷效果較好，同時將半乳甘露聚糖實驗以1.0位臨界值時，可以顯著提高檢測結(jié)果的陽性預(yù)測值和檢測敏感度，對于早期診斷的意義重大，值得推廣與使用。但是目前對于半乳甘露聚糖實驗的臨界值還無法統(tǒng)一，本次結(jié)果由于關(guān)系時間、回收率以及灌洗區(qū)域等陰雨導(dǎo)致檢測結(jié)果存在差異，對于相關(guān)臨界值的確定還需要較多的實驗進行研究，這也是我們今后努力的方向。

參考文獻

[1] 王笑云，張彥峰，劉春暉.檢測BALF BG在侵襲性肺部真菌感染患者的早期診斷價值研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1363-1367.

[2] 唐安玨，宋衛(wèi)東，徐平.支氣管肺泡灌洗液對免疫功能正常肺曲霉病患者的早期診斷價值[J].中國內(nèi)鏡雜志 ， 2017 ， 23 （11） ：24-29.

[3] 杜娟，高偉良，馮清洲，劉晅.支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測對侵襲性肺曲霉病的早期診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志 ， 2013 ， 29 （10） ：1677-1679.