精細(xì)化分娩鎮(zhèn)痛方案的研究

陳耀雄 區(qū)少心 歐鍵瑩 林鳳儀 高蘭娟

課題文章：佛山市科技局課題，課題編號(hào)：2015AB000042，《南海區(qū)基層醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施現(xiàn)狀及流程規(guī)范研究》。

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R851.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-004-02

產(chǎn)婦分娩期由于子宮收縮、子宮下段和宮頸管擴(kuò)張以及盆底和會(huì)陰受壓等因素產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，給產(chǎn)婦和胎兒造成一定影響，隨著生活水平的提高，分娩期鎮(zhèn)痛是每家醫(yī)院必須解決的現(xiàn)狀，本研究結(jié)合本單位的實(shí)際情況，研究出了一套分娩鎮(zhèn)痛的方案，經(jīng)過(guò)2年多的實(shí)踐應(yīng)用，不斷的改進(jìn)完善，能為產(chǎn)婦的提供安全有效的分娩期鎮(zhèn)痛。

方法

1.宣教：通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外資料，了解分娩鎮(zhèn)痛的最新知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院和當(dāng)?shù)鼐用竦牧?xí)慣，制作宣傳資料。宣傳資料包括有關(guān)介紹分娩鎮(zhèn)痛的小冊(cè)子和語(yǔ)音短片，宣傳資料內(nèi)容作到簡(jiǎn)單易懂，放置在產(chǎn)科門(mén)診和產(chǎn)房，方面產(chǎn)婦取閱。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦及其家屬接觸最密切，研究中無(wú)創(chuàng)的分娩鎮(zhèn)痛方法和數(shù)據(jù)采集主要由產(chǎn)科人員完成宣教內(nèi)容包括首先向產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法和實(shí)施流程，了解分娩鎮(zhèn)痛有助于產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，讓產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬接受分娩鎮(zhèn)痛治療，這對(duì)本研究的順利開(kāi)展極為關(guān)鍵。

2.導(dǎo)樂(lè)陪伴治療：選擇該方案的多為順產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦。這類(lèi)產(chǎn)婦有一定的分娩經(jīng)驗(yàn)，了解分娩過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)產(chǎn)前宣教，產(chǎn)婦及其家屬都能接受導(dǎo)樂(lè)陪伴這一過(guò)程，較好的配合產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理。導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合音樂(lè)放松療法能降低負(fù)性心理、緩解產(chǎn)婦的緊張情緒、降低分娩的不適感及縮短產(chǎn)程。該方案包括陪伴、使用拉瑪澤呼吸法、體位變換、聽(tīng)音樂(lè)等多種方法。陪伴包括產(chǎn)婦親屬和醫(yī)護(hù)人員的陪伴，主要是讓產(chǎn)婦了解順產(chǎn)的可行性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)她們完成順產(chǎn)的信心。音樂(lè)能舒緩產(chǎn)婦的緊張情緒，產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇部分音樂(lè)，自行調(diào)整音量。充分發(fā)揮音樂(lè)分散產(chǎn)婦注意力的作用。瑪澤呼吸法在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)較為重要，有序的呼吸活動(dòng)能減少子宮收縮時(shí)的疼痛。舒適的體位在分娩進(jìn)入活躍期和第二產(chǎn)程較為重要，根據(jù)胎兒的位置和分娩的進(jìn)程，改變產(chǎn)婦的體位，在有利分娩的同時(shí)讓產(chǎn)婦采取舒適體位，可緩解分娩的疼痛。胎兒娩出后，安排新生兒與母親早接觸和早母乳喂奶。[1]

3.樂(lè)倍爾分娩鎮(zhèn)痛：選擇該方案的多為不想實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。該方法是無(wú)創(chuàng)的，通過(guò)電腦計(jì)算出一定強(qiáng)度的低頻電脈，對(duì)產(chǎn)婦的相應(yīng)部位進(jìn)行刺激，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。它的特點(diǎn)是：非藥物鎮(zhèn)痛，有效縮短產(chǎn)程，安全可靠，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間快，不限制產(chǎn)婦的活動(dòng)，能在多種體位下實(shí)施，產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛的程度調(diào)整電脈的刺激強(qiáng)度，在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中均能使用。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員判定已正式臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，一般宮口為3cm（產(chǎn)程進(jìn)入活躍期）時(shí)使用。[2]

4.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛效果最確切，適用于所有能順產(chǎn)的產(chǎn)婦，特別初產(chǎn)婦、胎兒較大和極度緊張的產(chǎn)婦應(yīng)選擇該方案。本研究中的椎管內(nèi)阻滯選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外腔兩點(diǎn)阻滯法。蛛網(wǎng)膜下腔用藥：選擇腰4/5椎間隙為穿刺點(diǎn)，注入用生理鹽水配制0.3%羅哌卡因1.0ml；硬膜外腔穿刺置管成功后，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛：0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼，總量100ml，負(fù)荷量為5ml，連續(xù)泵注量為5ml/h，產(chǎn)婦自控追加量為5ml，根據(jù)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，麻醉醫(yī)生增加或減少鎮(zhèn)痛泵的給藥的速度。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛作為一種最常用和有效的鎮(zhèn)痛方案，在各級(jí)醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。而椎管內(nèi)阻滯存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括組織損傷、神經(jīng)損傷和神經(jīng)阻滯后導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒等并發(fā)癥在臨床工作中時(shí)有發(fā)生。[3]方案能為產(chǎn)婦提供良好的分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦和小兒無(wú)出現(xiàn)麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)，可為分娩鎮(zhèn)痛提供一個(gè)途徑。[4]

5.數(shù)據(jù)分析

本研究中納入研究對(duì)象的所有數(shù)據(jù)均由產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)人員收集。在2017年我院接受了分娩鎮(zhèn)痛治療干預(yù)的比例為96.2%，其中椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛干預(yù)比例為42.1%。所有的分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程，產(chǎn)婦和新生兒無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛相關(guān)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。通過(guò)的采集數(shù)據(jù)的分析，研究組成員發(fā)表論文，產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴、樂(lè)倍爾分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行了闡述，麻醉科成員對(duì)兩點(diǎn)法椎管內(nèi)阻滯法在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果進(jìn)行了闡述。

討論

分娩鎮(zhèn)痛作為研究熱點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的改進(jìn)，鎮(zhèn)痛方法不斷更新。隨著人口政策的改革，分娩量不斷的增加，加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施，提高分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須解決的課題。本研究開(kāi)展以來(lái)，深入研究國(guó)內(nèi)外最新的分娩鎮(zhèn)痛方案，了解到每種分娩鎮(zhèn)痛的方法均具有一定的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也受地區(qū)的醫(yī)療條件的影響。[5]根據(jù)我院的實(shí)際情況，本研究提出了包括導(dǎo)樂(lè)陪伴、樂(lè)倍爾分娩鎮(zhèn)痛和兩點(diǎn)法椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的方案，根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的需求，采用了不同的鎮(zhèn)痛方法，做到個(gè)體化和精細(xì)化，旨在能為所有產(chǎn)婦提供有效的鎮(zhèn)痛，提高產(chǎn)婦的舒適度，保障產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期。在該鎮(zhèn)痛方案在研究實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)解決遇到的問(wèn)題，不斷地進(jìn)行改進(jìn)，不斷完善，使得更加滿足我院產(chǎn)婦的需求。我院作為二甲醫(yī)院，醫(yī)療資源有限，麻醉醫(yī)生接觸的病例較少，擬定好分娩鎮(zhèn)痛流程后，對(duì)麻醉科和產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，可以提高他們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)，掌握該方法的利弊，揚(yáng)長(zhǎng)避短，對(duì)控制分娩鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)有幫助。本研究組成員通過(guò)實(shí)踐工作總結(jié)，結(jié)合分析采集的數(shù)據(jù)，發(fā)表了論文，產(chǎn)科和麻醉科分別對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴治療、樂(lè)倍爾分娩鎮(zhèn)痛和椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行了闡述，對(duì)這3種鎮(zhèn)痛方法有了進(jìn)一步的了解。該方案實(shí)施以來(lái)，所有產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩過(guò)程，產(chǎn)婦及其家屬滿意，可為基層醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛工作提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 區(qū)少心，陳耀雄，顧麗嫦：導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合音樂(lè)放松療法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究，中國(guó)臨床護(hù)理，2018（1）：40-45.

[2] 鄧瓊，黃利川，陳耀雄：樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀臨床效果觀察，中國(guó)婦幼健康研究，2016（1）：111-113

[3] 劉超群，孫義，徐銘軍：椎管內(nèi)阻滯與妊娠相關(guān)腰痛的研究進(jìn)展，國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018（4）：375-378.

[4] 陳耀雄，區(qū)少心，歐鍵瑩：兩種椎管內(nèi)阻滯方法對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的影響，山西醫(yī)藥雜志，2017（5）：544-545.

[5] 楊絮，崔建，呂國(guó)義：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與思考.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015（7）：104-107.