用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果評(píng)析

劉 嘉

（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

研究證實(shí)，大部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生均與血管壓迫神經(jīng)有關(guān)。三叉神經(jīng)痛是臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病患者常出現(xiàn)反復(fù)性的面部疼痛難忍的癥狀，可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。有研究認(rèn)為，用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果十分顯著，能迅速緩解患者的臨床癥狀[1]。開顱微血管減壓術(shù)是一種顯微外科手術(shù)，這種手術(shù)能將血管與受到壓迫的神經(jīng)進(jìn)行分離，并用減壓材料墊入二者之間以防止病情反復(fù)發(fā)作。本研究主要分析用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2015年3月至2017年3月成都市第五人民醫(yī)收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者40例作為研究對(duì)象，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組各有患者20例。在對(duì)照組患者中，有男性12例，女性8例，其年齡為36～69歲，平均年齡為（56.2±7.4）歲，其病程為1～8年，平均病程為（6.2±0.4）年，其中存在左側(cè)面部疼痛的患者有10例，存在右側(cè)面部疼痛的患者有10例。在觀察組患者中，有男性14例，女性6例，其年齡為34～68歲，平均年齡為（56.4±7.5）歲，其病程為0.9～7.8年，平均病程為（6.5±0.8）年，其中存在左側(cè)面部疼痛的患者有11例，存在右側(cè)面部疼痛的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)MRI顱神經(jīng)水成像檢查，被確診患有三叉神經(jīng)痛的患者[2]。2）符合接受手術(shù)治療的各項(xiàng)指征的患者。3）無其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）無法配合手術(shù)治療的患者。2）存在頭部強(qiáng)烈撞擊史或頭部其他疾病史的患者。3）存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者施行部分感覺神經(jīng)切斷術(shù)，具體的方法是：1）輔助患者保持側(cè)俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）麻醉成功后，在患者患側(cè)的乙狀竇后入路，做一個(gè)長(zhǎng)度為5 cm的直切口，開一個(gè)直徑為2 cm的骨窗，呈弧型剪開硬腦膜，然后打開橋小腦角池，顯露三叉神經(jīng)根。3）檢查三叉神經(jīng)根，暴露基底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。4）在橋腦約1 cm處剪斷感覺神經(jīng)的后2/3段，進(jìn)行電凝止血，縫合創(chuàng)口。對(duì)觀察組患者施行開顱微血管減壓術(shù)，具體的方法是：1）輔助患者保持側(cè)俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）麻醉成功后，在患者患側(cè)的乙狀竇后入路，做一個(gè)長(zhǎng)度為5 cm的直切口，開一個(gè)直徑為2 cm的骨窗，呈弧型剪開硬腦膜，然后打開橋小腦角池，顯露三叉神經(jīng)根。3）檢查三叉神經(jīng)根，暴露基底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。4）找到并分離受到壓迫的神經(jīng)及對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管，用Teflon墊片墊入二者之間，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者的臨床療效[3]。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：⑴顯效：術(shù)后，患者的臨床癥狀完全消失，無需再接受藥物輔助治療。⑵良好：術(shù)后，患者的臨床癥狀明顯減輕，需接受適度的藥物治療。⑶一般：術(shù)后，患者的臨床癥狀有所緩解，需接受藥物治療。⑷無效：術(shù)后，患者的臨床癥狀未改善，甚至在加重。治療的總有效率＝（顯效例數(shù)＋良好例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量。3）兩組患者的住院時(shí)間。4）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95%，對(duì)照組患者治療的總有效率為60%，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 20 153.7±5.8 80.3±5.4 13.2±1.4對(duì)照組 20 194.3±6.7 100.4±10.7 19.3±2.5 t值 20.489 7.500 9.521 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，其病情的復(fù)發(fā)率為5%；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%，其病情的復(fù)發(fā)率為40%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

目前，三叉神經(jīng)痛發(fā)生的原因尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與感覺神經(jīng)受到血管壓迫密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血管對(duì)感覺神經(jīng)的壓迫是一種機(jī)械性的動(dòng)作，可通過隔離的方式阻斷這一動(dòng)作。有文獻(xiàn)指出[4]，在多種手術(shù)方法中，采用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的效果最為顯著。這種手術(shù)可通過分離血管與受到壓迫的感覺神經(jīng)，從根本上起到解除病因的目的，且不會(huì)對(duì)三叉神經(jīng)造成損傷。本次研究的結(jié)果說明，與傳統(tǒng)的切斷手術(shù)相比，進(jìn)行開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果十分顯著，且能夠大幅縮短手術(shù)的耗時(shí)、減少患者的術(shù)中出血量，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。但需要注意的是，開顱手術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)，因此醫(yī)師在執(zhí)行手術(shù)操作的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）當(dāng)蛛網(wǎng)膜與三叉神經(jīng)根發(fā)生粘連時(shí)，應(yīng)對(duì)二者進(jìn)行銳性分離。2）在觀察是否有血管壓迫神經(jīng)時(shí)，要充分裸露三叉神經(jīng)，并觀察術(shù)區(qū)是否存在隱形的腫瘤或囊腫。3）根據(jù)血管壓迫神經(jīng)的壓迫類型合理地選擇墊片。

綜上所述，用開顱微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛具有手術(shù)耗時(shí)短、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其病情的復(fù)發(fā)率均較低，安全性較高，此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。