跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨治療跟骨骨折臨床分析

魏增春 劉 彬

(日照市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)，山東日照 276800)

跟骨為人體最大跗骨，跟骨骨折多發(fā)病于男性群體中。手術(shù)為治療該疾病的首選方式，但由于跟骨骨折涉及關(guān)節(jié)面，若手術(shù)復(fù)位不精準(zhǔn)、固定效果差，易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥，影響足部功能及活動(dòng)，進(jìn)而影響患者正常生活及工作，故采取有效的治療方式尤為重要[1]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果較為顯著，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，而植骨術(shù)可有效彌補(bǔ)因骨缺損造成的影響[2]?；诖?，本研究對(duì)我院39例跟骨骨折患者采用跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨治療，旨在探討聯(lián)合方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年11月在我院治療的跟骨骨折患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。觀察組中男26例，女13例；年齡39～75歲，平均年齡(57.42±3.18)歲；單純左側(cè)跟骨骨折19例，單純右側(cè)跟骨骨折20例。對(duì)照組中男27例，女12例；年齡38～76歲，平均年齡(57.69±3.26)歲；單純左側(cè)跟骨骨折16例，單純右側(cè)跟骨骨折23例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

觀察組采用跟骨鈦板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療?；颊呷〗?cè)臥位，根據(jù)病情選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，麻醉起效后，上止血帶于患肢。消毒手術(shù)部位，于根骨外側(cè)做L型切口，逐層將組織分離以暴露骨膜，剝離軟組織瓣，使距下關(guān)節(jié)及跟骨外側(cè)壁顯露，選擇適宜的斯氏針，打入患者跟骨結(jié)節(jié)處，隨后手握前足使之跖屈，骨折復(fù)位，確保跟骨高度及Bohler角度恢復(fù)正常，將斯氏針從骨折端穿過(guò)以固定跟骨，通過(guò)骨膜剝離器將缺陷的關(guān)節(jié)面撬起，促使Gissane角恢復(fù)，并解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面。使用點(diǎn)式復(fù)位鉗在跟腱附著點(diǎn)處牽拉跟腱至足跟方向，以恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度。隨后將適宜患者的同種異體骨植入其骨缺損處，蓋上跟骨外側(cè)壁，固定跟骨鎖定鈦板，拔除斯氏針。經(jīng)透視檢查觀察患者骨折復(fù)位情況，沖洗、縫合切口，切口內(nèi)放置皮片引流，包扎，石膏固定。對(duì)照組采用跟骨鈦板內(nèi)固定：步驟同觀察組。術(shù)后48 h可拔除引流，14～20 d可拆線，6～12周復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，參照足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Maryland)[4]評(píng)估兩組患者足部功能恢復(fù)情況，包含疼痛、功能、活動(dòng)度、外觀4個(gè)項(xiàng)目，百分制，分值越高代表患者足部損傷恢復(fù)越好。②記錄兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷、切口愈合不良、負(fù)重疼痛發(fā)生例數(shù)。③術(shù)后12個(gè)月，記錄兩組Gissane角、Bohler角及跟骨高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 足部功能

術(shù)后3、6、12個(gè)月，觀察組Maryland評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)aryland評(píng)分對(duì)比分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.129，P=0.042。

2.3 Gissane角、Bohler角及跟骨高度

觀察組Gissane角、Bohler角和跟骨高度分別為(133.92±7.86)°、(26.21±2.93)°、(46.73±5.35)mm，均高于對(duì)照組的(125.39±7.24)°、(22.78±1.69)°、(41.15±4.58)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.985、6.333、4.948，P均=0.000)。

3 討 論

跟骨骨折多為高空墜落傷，且多為壓縮性骨折，部分患者為粉碎性骨折?，F(xiàn)階段，臨床以恢復(fù)Gissane角及Bohler角，使關(guān)節(jié)面獲得解剖復(fù)位，矯正跟骨寬度、長(zhǎng)度、高度，恢復(fù)跟骨的功能及解剖結(jié)構(gòu)，幫助患者早期接受負(fù)重及功能鍛煉，緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥為治療目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各階段Maryland評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，Gissane角、Bohler角及跟骨高度均高于對(duì)照組，說(shuō)明跟骨鈦板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療的方式，具有改善跟骨骨折患者足部功能，恢復(fù)跟骨正常解剖結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的積極作用。跟骨骨折患者骨折后易出現(xiàn)足跟寬度增加，Gissane角異常增大或減小，Bohler角消失或減小等現(xiàn)象，在手術(shù)恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)形態(tài)后，易遺留跟骨體部的骨質(zhì)缺損[6]。跟骨骨折的主要治療手段為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，而跟骨鎖定鈦板的應(yīng)用，為該疾病的治療提供了更優(yōu)質(zhì)的解決方案。較普通鈦板而言，鎖定鈦板與斯氏釘間的成角具有更好的穩(wěn)定性，盡可能減少患者因骨缺損、骨質(zhì)疏松造成的不穩(wěn)定狀態(tài)。盡管該治療方式有以上優(yōu)勢(shì)，可有效促使患者骨折愈合，但針對(duì)骨折缺損嚴(yán)重或者關(guān)節(jié)面損傷的患者而言，負(fù)重疼痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是其常見(jiàn)并發(fā)癥[6]。有研究指出，同種異體跟骨植骨術(shù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，利于跟骨骨折患者足部功能的盡早恢復(fù)。植骨術(shù)可有效填補(bǔ)患者骨質(zhì)缺損，利于增加骨折穩(wěn)定性，減少術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。自體骨雖可避免部分免疫排斥反應(yīng)，利于骨折愈合，但易對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，導(dǎo)致局部畸形，不被患者所接受。而同種異體骨在解剖結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等方面與患者一致，但其骨細(xì)胞無(wú)活性，主要應(yīng)用于填充骨缺損等方面，是現(xiàn)階段骨科廣泛使用的植骨材料。采用該聯(lián)合術(shù)式，可有效填補(bǔ)跟骨骨折存在的損傷，促使骨折處更加穩(wěn)定，利于縮短愈合時(shí)間，使患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免相關(guān)并發(fā)癥，此外植骨后可有效改善患者骨折處的血液運(yùn)輸與循環(huán)，使其受力情況更接近于自身生理狀態(tài)[8]。

綜上所述，對(duì)跟骨骨折患者采用骨鈦板內(nèi)固定與同種異體骨植骨聯(lián)合治療方案，治療效果顯著，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善足部功能，調(diào)節(jié)跟骨解剖結(jié)構(gòu)，促使患者早日恢復(fù)正常生活。