小兒開(kāi)胸術(shù)后實(shí)施圖文溝通護(hù)理的效果觀察*

譚小莉 孟寶英 劉懷普 金 晨 潘曉蘭 丁以群

(深圳市兒童醫(yī)院心胸外科，廣東 深圳 518026)

開(kāi)胸術(shù)后患者會(huì)存在不同程度的疼痛，小兒因?yàn)槟挲g較小，自控能力差，術(shù)后常出現(xiàn)不配合情況，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響。有研究報(bào)道，給予患者文字加圖片的護(hù)理方式可以提高自我護(hù)理能力以及依從性，有利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。本研究將圖文溝通護(hù)理用于小兒開(kāi)胸術(shù)后，以探討其實(shí)施的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2015年6月至2017年3月間收治的100例行開(kāi)胸術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者家屬簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男性22例，女性28例；平均年齡(3.44±1.53)歲，疾病類型：先心病34例，漏斗胸3例，肺葉切除2例，縱膈腫瘤1例；患者家屬中母親31人，父親19人，平均年齡(35.12±3.75)歲；文化程度：大專及以上19人，高中或中專22例，初中及以下9人。研究組男性24例，女性26例；平均年齡(3.65±1.52)歲，疾病類型：先心病32例，漏斗胸4例，肺葉切除3例，縱膈腫瘤1例；患者家屬中母親33人，父親17人，平均年齡(34.12±3.82)歲；文化程度：大專及以上20人，高中或中專20例，初中及以下10人。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施圖文溝通護(hù)理。(1)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解兒童的心理特點(diǎn)并掌握?qǐng)D文資料制作、溝通的方法及應(yīng)用。(2)護(hù)理人員在與患者初次接觸時(shí)應(yīng)保持友好的態(tài)度，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，贏得患者好感，建立良好的溝通氛圍。在與患者溝通中使用鼓勵(lì)性、解釋性、贊美性、安慰性的言語(yǔ)以及肢體語(yǔ)言，緩解患者負(fù)性情緒。(3)根據(jù)患者病情情況制作通俗易懂、色彩鮮艷的圖文資料，內(nèi)容包括術(shù)前宣教、情緒安撫、術(shù)后康復(fù)等。如果患者不能自行閱讀可以由患者家屬或護(hù)理人員協(xié)助患者理解。(4)根據(jù)患者年齡盡量將圖文資料童話性，令患者產(chǎn)生溝通共鳴，來(lái)吸引患者注意力，緩解患者疼痛等不適情況。(5)給予患者家屬疾病知識(shí)、配合方式、院外護(hù)理等內(nèi)容的圖文資料，提高患者家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。并給予患者家屬心理疏導(dǎo)，緩解患者家屬焦慮等不良情緒。針對(duì)患者家屬存在的疑慮耐心解答，向家屬說(shuō)明圖文溝通護(hù)理中的注意事項(xiàng)，使家屬配合護(hù)理工作。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒采用中國(guó)幼兒情緒性及社會(huì)性發(fā)展量表(CITSEA)進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)題維度(外化維度、內(nèi)化維度和失調(diào)維度)分值>63分為陽(yáng)性，能力維度分值<37分為陽(yáng)性。

兩組患者轉(zhuǎn)入病房即刻，術(shù)后1、3、5、10 h時(shí)疼痛程度采用改良面部表情評(píng)分法(FLACC)進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。

兩組患者出院時(shí)、出院3月時(shí)家屬健康知識(shí)知曉情況采用自擬健康教育測(cè)試量表進(jìn)行評(píng)定，分為完全知曉、基本知曉及不知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組患者問(wèn)題維度、能力維度陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組內(nèi)化行為、外化行為、能力、失調(diào)比例均降低，且研究組內(nèi)化行為比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

兩組患者轉(zhuǎn)入病房即刻FLACC評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，隨時(shí)間的延長(zhǎng)疼痛程度逐漸降低，且研究組術(shù)后1、3、5、10 h時(shí)FLACC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

2.3 兩組患者家屬健康知曉度比較

出院時(shí)研究組健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，出院3月時(shí)研究組健康知識(shí)知曉率仍顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬健康知識(shí)知曉率比較[例(%)]

3 討 論

手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。兒童因?yàn)槟挲g特殊，手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[3-5]。

本研究中，給予研究組患者圖文溝通護(hù)理，結(jié)果顯示研究組患者負(fù)性情緒及疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能是因?yàn)閳D文溝通護(hù)理基于患者興趣點(diǎn)及理解水平，令患者產(chǎn)生溝通共鳴，可以吸引患者注意力，從而提高對(duì)疼痛的耐受，緩解患者的負(fù)性情緒[6]。患者對(duì)家屬依賴性較高，圖文溝通護(hù)理給予患者家屬健康宣教，告知患者家屬疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，令患者家屬參與到護(hù)理工作中，可提高患者依從性，有利于情緒改善，提高護(hù)理效果及家屬健康知識(shí)知曉情況。家屬掌握院外護(hù)理方式，有利于將護(hù)理工作從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高康復(fù)質(zhì)量[7]。

綜上所述，小兒開(kāi)胸術(shù)后實(shí)施圖文溝通護(hù)理可有效緩解負(fù)性情緒及疼痛程度，提高家屬健康知識(shí)知曉率。