空心螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的效果對比

劉夏生 林增有

(深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。隨著交通事故的頻發(fā)，踝關(guān)節(jié)骨折也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折具有比較確定的臨床療效，但存在并發(fā)癥較多、術(shù)中出血量大、切口大、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢、患者滿意度較低等缺點(diǎn)[2]，因此，近年來臨床上以空心螺釘內(nèi)固定法為代表的具有微創(chuàng)特點(diǎn)的手術(shù)方式得到了進(jìn)一步應(yīng)用，但關(guān)于其臨床療效還未達(dá)成共識[3]。本研究主要探討空心螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月間于我院骨科就診并確診為Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者50例進(jìn)行回顧性研究。依據(jù)手術(shù)方式分為兩組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①踝關(guān)節(jié)骨折類型依據(jù)Davis-Weber分類法確定為Weber B型；②一般情況良好；③患者依從性較好，能夠配合完成術(shù)后隨訪。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①粉碎性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；③患有糖尿病、感染等其他可能影響愈合的患者；④其他無法配合研究的情況。

1.3 方法

患者取仰臥位，所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。觀察組：首先在C型X線機(jī)輔助下進(jìn)行手法復(fù)位，方向與受傷機(jī)制方向相反，復(fù)位滿意后，按照外踝、內(nèi)踝、后踝的順序完成復(fù)位固定。固定完成后以外踝尖部為中心行縱行切口，清除壞死組織和血腫，充分顯露骨折部位，待踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整時(shí)在C型X線機(jī)輔助下依據(jù)復(fù)位情況先采用2枚克氏針加強(qiáng)固定，再選擇適當(dāng)長度和相應(yīng)數(shù)量的加壓空心螺釘完成骨折固定，術(shù)后徹底清洗并逐層縫合手術(shù)切口。對照組：首先完成外踝骨折固定，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)行10～14 cm切口，清除壞死組織和血腫，避免損傷腓腸神經(jīng)及腓淺神經(jīng)，充分顯露骨折部位，外踝遠(yuǎn)端在外踝骨折復(fù)位后行解剖鋼板固定。完成內(nèi)踝骨折固定后，于內(nèi)踝內(nèi)側(cè)行約5 cm弧形切口，顯露骨折端，用點(diǎn)式復(fù)位鉗固定復(fù)位后的內(nèi)踝，并使用空心拉力螺釘固定。術(shù)后徹底清洗并逐層縫合手術(shù)切口。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過術(shù)后12周患者美國足踝骨科協(xié)會(AOFAS)足踝評分優(yōu)良率及骨折愈合率進(jìn)行評價(jià)。AOFAS評分包括疼痛、踝關(guān)節(jié)功能及對線關(guān)系等評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果分為優(yōu)(90～100分)、良(75～89分)、一般(50～74分)、差(<50分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床療效對比

觀察組在術(shù)后12周的AOFAS評分優(yōu)良率及骨折愈合率分別為92.00%和84.00%，明顯高于對照組的68.00%和56.00% (P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效對比 [n(%)]

注：兩組AOFAS評分優(yōu)良率比較，χ2=4.500，P=0.034；兩組骨折愈合率比較，χ2=4.667，P=0.031。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組患者較對照組骨折愈合時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后12周內(nèi)觀察組共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組共計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[ n(%)]

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.153，P=0.042。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在各種原因?qū)е碌墓钦酆螅行У氖中g(shù)治療和功能恢復(fù)將會對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[4]。Weber B型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，也是踝關(guān)節(jié)骨折的常見類型，若未妥善處理易導(dǎo)致慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不僅會引起患者踝關(guān)節(jié)的疼痛、麻木，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)畸形和踝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可充分暴露解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到解剖復(fù)位，但是在手術(shù)過程中不免會加大骨折周圍軟組織的損傷范圍、影響骨膜和組織血運(yùn)，易導(dǎo)致骨折愈合延遲和切口感染[6-7]?？招穆葆攦?nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)先采取閉合手法復(fù)位，復(fù)位滿意后采用經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定術(shù)保持骨折的對位，同時(shí)滿足了兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，又可避免二者單獨(dú)應(yīng)用的缺陷。該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不僅切口小、較為美觀，而且在保證骨折達(dá)到良好復(fù)位的情況下可最大程度的降低組織損傷、減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后愈合時(shí)間等[8]。

本研究主要通過比較臨床療效、圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥情況等指標(biāo)來評價(jià)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后12周的AOFAS評分優(yōu)良率及骨折愈合率明顯高于對照組(P<0.05)，說明空心螺釘內(nèi)固定療效更佳，可以提升手術(shù)療效。此外，觀察組患者較對照組骨折愈合時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明空心螺釘內(nèi)固定術(shù)可減少術(shù)中出血，加快骨折愈合，同時(shí)不會明顯增加手術(shù)時(shí)間。研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明空心螺釘內(nèi)固定術(shù)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增加治療的安全性和有效性。

綜上所述，空心螺釘內(nèi)固定術(shù)較切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折可提高術(shù)后療效，減少術(shù)中出血，促進(jìn)愈合，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。