背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)在乳腺癌術(shù)后修復(fù)重建中的應(yīng)用

鄧素華

(惠州市第三人民醫(yī)院乳腺科,廣東 惠州 516002)

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，起源于乳腺上皮組織，手術(shù)治療是其主要治療手段，然而手術(shù)可造成乳房以及胸壁缺失畸形，給女性患者帶來(lái)極大心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康[1]。因此乳腺癌術(shù)后的乳房修復(fù)和重建是乳腺癌治療和恢復(fù)的重要組成部分[2]。2014年3月至2015年3月，我院采用背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣對(duì)30例乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)重建，取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月至2015年3月期間我院收入30例乳腺癌術(shù)后乳房修復(fù)重建患者，均為女性，年齡(32±8.7)歲，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例， 浸潤(rùn)性小葉癌6例。全部均行改良根治術(shù)后即進(jìn)行乳房修復(fù)重建。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1乳腺癌手術(shù) 在氣管全麻下對(duì)患者患處乳房實(shí)施改良根治術(shù)，距離乳房腫瘤病灶邊緣>3 cm位置處作橫切口，切除足夠皮膚以及全部乳房同時(shí)清掃Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組腋窩淋巴結(jié)，然后測(cè)量乳房切除皮膚缺損面積，采用背闊肌帶蒂肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)。供區(qū)創(chuàng)面止血后直接縫合或植皮修復(fù)。

1.2.2皮瓣設(shè)計(jì)以及切取 術(shù)前定位標(biāo)記胸背動(dòng)脈及其降支，設(shè)計(jì)背闊肌皮瓣面積略大于創(chuàng)面面積。先切開皮膚全層至背闊肌筋膜，保留皮下脂肪層以及真皮下供皮瓣血運(yùn)的毛細(xì)血管網(wǎng)層。根據(jù)健側(cè)乳房形態(tài)大小，評(píng)估所需組織容量大小來(lái)確定背闊肌的止點(diǎn)。皮瓣游離后將帶血管蒂的背闊肌皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至胸前區(qū)，調(diào)整皮瓣位置和大小后縫合傷口。

1.2.3術(shù)后處理 ①胸背部各放置負(fù)壓引流，引流液<20 ml/d時(shí)，可在術(shù)后1～2周拔除腋窩引流管，術(shù)后2～3周拔除背部引流管；②術(shù)后注意術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)，加壓包扎。

1.2.4術(shù)后輔助治療 術(shù)后予以常規(guī)輔助化療，根據(jù)淋巴結(jié)的情況決定是否行放射治療。

1.2.5隨訪 術(shù)后30例患者均得到隨訪，出院后每隔3或6個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查，每年進(jìn)行1次乳腺影像學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

30例患者隨訪2～15個(gè)月，皮瓣全部成活，存活率達(dá)100% (30/30)，背闊肌皮瓣供區(qū)創(chuàng)面直接閉合的達(dá)96.7% (29/30)，僅1例傷者皮瓣供區(qū)需要采用植皮修復(fù)。術(shù)后行超聲多普勒檢查證實(shí)血運(yùn)恢復(fù)良好，傷口供區(qū)一期愈合，皮瓣愈合良好。皮瓣質(zhì)地、顏色、薄厚均較好，患者對(duì)皮瓣外形較為滿意。

典型病例：患者，女性，32歲，病理檢查確診為右乳房浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。TNM分期I期。入院后行改良根治術(shù)切除乳房同時(shí)清掃Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組腋窩淋巴結(jié)。選取右背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣修復(fù)乳房皮損創(chuàng)面。 手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后皮瓣愈合良好，血供恢復(fù)良好，無(wú)皮瓣壞死、水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)(圖1)。

A：手術(shù)前；B：修復(fù)重建后3個(gè)月

3 討 論

3.1 背闊肌帶蒂皮瓣應(yīng)用解剖

背闊肌肌皮瓣位置隱蔽，其主要營(yíng)養(yǎng)血管為胸背血管，是肩胛下血管的延伸血管，可形成較長(zhǎng)、口徑較粗的血管蒂，并且?guī)У僖浦卜秶鷱V、自由度大，易于切取，可供切取的面積大，便于完整切除腫瘤，可為修復(fù)重建乳房缺損提供良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)[3-4]。

3.2 背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)適應(yīng)證

背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)血運(yùn)豐富，無(wú)需術(shù)中吻合血管神經(jīng)，適用于中小乳房缺損修復(fù)重建[5]。對(duì)于乳腺癌改良根治術(shù)后乳房缺損的修復(fù)重建背闊肌帶蒂皮瓣可覆蓋缺損又可快速恢復(fù)血供，縮短了缺損愈合的時(shí)間以及防止傷口感染、壞死[6]。

3.3 背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后修復(fù)重建的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)有[7-8]：背闊肌帶蒂皮瓣部位隱蔽，切取后對(duì)背部功能影響較小;②背闊肌帶蒂皮瓣可提供大面積富含肌肉、毛細(xì)血管網(wǎng)以及感覺神經(jīng)的組織；③胸背血管血管蒂長(zhǎng)、走形固定、血管變異小，解剖相對(duì)可靠，皮瓣旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)空間大；④修復(fù)重建的皮瓣血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)快，皮瓣血管危象可能性小。缺點(diǎn)有[9-10]：①術(shù)中需要體位變換，不便于操作，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；②皮瓣脂肪厚度需要修整；③背闊肌組織容量有限，只適用于中小乳房缺損修復(fù)重建。

本研究應(yīng)用背闊肌帶蒂皮瓣修復(fù)重建乳腺癌術(shù)后缺損30例，皮瓣存活率達(dá)30/30(100%)；皮瓣供區(qū)創(chuàng)面直接閉合的達(dá)29/30(96.7%)，僅1例傷者皮瓣供區(qū)需要采用植皮修復(fù)。因此只要嚴(yán)格把握背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)適應(yīng)證、熟練掌握手術(shù)的基本操作，做好術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備、巧妙設(shè)計(jì)皮瓣，背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后修復(fù)重建可以獲得滿意的臨床效果，可在臨床推廣應(yīng)用。