手術(shù)室護(hù)士實(shí)施正念減壓療法干預(yù)的效果分析

王 芳

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

目前我國護(hù)患比例嚴(yán)重失調(diào)，與發(fā)達(dá)國家相比我國護(hù)士缺口數(shù)量巨大，護(hù)士常常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，造成突出的職業(yè)壓力問題，特別是手術(shù)室護(hù)士，每日面對急危重癥患者，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康[1]。1979年由美國馬薩諸塞大學(xué)的卡巴金教授在以“正念”為核心的基礎(chǔ)上建立了一種減壓程序，被稱為“正念減壓療法”(mindfulness-based stress reduction，MBSR)[2]，其作為一種新型的心理減壓方式在國外已被證實(shí)能夠有效降低個(gè)體壓力，提高個(gè)體情緒管理水平，增強(qiáng)其幸福感。正念減壓療法在國內(nèi)尚未廣泛推廣，且缺乏對不同年齡段護(hù)士干預(yù)效果的比較，本研究旨在探討正念減壓療法對不同年齡段手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力及壓力反應(yīng)的改善情況，進(jìn)一步論證此療法在國內(nèi)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年3月—5月我院手術(shù)室50名護(hù)士為研究對象，其中<30歲16名，30～40歲29名，≥41歲5名；大專以下學(xué)歷17名，本科及以上學(xué)歷33名；工作年限1～5年9名，>5～10年23名，>10～15年14名，大于15年4名；護(hù)士12名，護(hù)師21名，主管護(hù)師15名，副主任以上護(hù)師2名。本研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有護(hù)士均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)時(shí)間從2017年3月至5月，為期10周，共分為三個(gè)階段；第1階段：準(zhǔn)備階段(第1周)，對納入研究的護(hù)士介紹正念減壓療法的目的、意義、內(nèi)容和需要遵守的原則，填寫職業(yè)壓力源量表、知覺壓力量表(中文版)及壓力反應(yīng)量表；第2階段：實(shí)施階段(第2～9周)，于每周五上午9:00-10:00，下午16:30-17:30兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行一次干預(yù)，上午下午內(nèi)容相同，受試者可根據(jù)自己時(shí)間選擇性進(jìn)行參與，共9次；每次培訓(xùn)完畢后囑受試者在家中自己進(jìn)行練習(xí)，采取集中培訓(xùn)和自行練習(xí)相結(jié)合的方式，具體培訓(xùn)內(nèi)容見表1。①軀體掃描：平臥，身體放松，閉合雙眼，以舒緩音樂為背景，采用客觀的方式用心主動(dòng)體會身體各部位，若內(nèi)心無法平靜，則指導(dǎo)其采用假設(shè)技巧使其觀察到一些煩惱事件隨呼吸離開自己身體；②正念呼吸：閉上眼睛，用意念掃描自己身體，感知那些緊繃、不適的感覺，主觀承認(rèn)它們的存在；感知自己的呼吸，讓意念隨呼吸的氣流流動(dòng)起來，慢慢加深呼吸，想象這些不適的感覺慢慢消融在每一次氣流運(yùn)行中；③正念冥想：受試者置于安靜環(huán)境中，觀察腦海中出現(xiàn)的各種思維、念頭、情緒、沖動(dòng)等，感知它們產(chǎn)生和消失的過程，重點(diǎn)關(guān)注自身當(dāng)下的心理感應(yīng)，客觀的接納，在消極情緒出現(xiàn)時(shí)指導(dǎo)者引導(dǎo)護(hù)士客觀做出合理的反應(yīng)；第3階段：結(jié)束階段(第10周)，護(hù)士根據(jù)正念減壓的效果和自身聯(lián)系的成果進(jìn)行體會交流；學(xué)會接納自己所有的想法和感受，學(xué)會用積極方式代替原來消極的生活方式；再次填寫職業(yè)壓力源量表、知覺壓力量表(中文版)及壓力反應(yīng)量表。

表1 MBSR培訓(xùn)詳細(xì)方案

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)職業(yè)壓力源量表：參照國外常用的護(hù)理工作應(yīng)激源量表，結(jié)合國情，根據(jù)李小妹、劉彥君修訂的護(hù)士職業(yè)壓力源量表[3]評價(jià)護(hù)士職業(yè)壓力源情況，該量表包括護(hù)理專業(yè)方面、工作量分配方面、工作環(huán)境方面、生活及人際關(guān)系方面的問題，共35個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分評分法，得分越高說明壓力源越大。該量表Cronbach＇sα系數(shù)為0.96，置信區(qū)間在0.84～0.93之間。(2)壓力知覺量表中文版(Chinese version Perceived Stress Scale，CPSS)：選用楊廷忠和黃漢騰[4]修訂的中文版壓力知覺量表，共14個(gè)條目，包含反映壓力的緊張感和失控感的條目組成，每個(gè)條目采用1～5分評分法，得分越高說明壓力越大；該量表Cronbach＇sα系數(shù)為0.78。(3)工作壓力反應(yīng)量表：采用石林[5]修訂的壓力反應(yīng)量表，評價(jià)工作壓力情況，包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、行為反應(yīng)三個(gè)維度，共17個(gè)條目，總分<5分表示沒有壓力，5～10分輕微壓力，11～20分中度壓力，21～25分重度壓力，大于25分表示嚴(yán)重的壓力；該量表Cronbach＇sα系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正念減壓療法干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力源量表得分情況

正念減壓法干預(yù)后，護(hù)士在護(hù)理專業(yè)、工作量分配、工作環(huán)境及生活與人際關(guān)系評分明顯下降，其中以30～40歲年齡段護(hù)士下降最明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 正念減壓療法干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力源量表各維度得分

注：干預(yù)前與其他兩個(gè)年齡段比較，*P<0.05。

2.2 正念減壓療法干預(yù)前后護(hù)士壓力知覺與壓力反應(yīng)量表評分

干預(yù)后護(hù)士在CPSS評分、心理反應(yīng)、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)評分明顯降低，以30～40歲年齡段下降幅度最大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 正念減壓療法干預(yù)前后護(hù)士壓力知覺與壓力反應(yīng)量表評分

注：干預(yù)前與其他兩個(gè)年齡段比較，*P<0.05。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏相對于一般科室節(jié)奏快，護(hù)士面臨的工作壓力較大，勞動(dòng)強(qiáng)度高，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，若不能及時(shí)減壓，在日常護(hù)理工作中極易造成差錯(cuò)，而手術(shù)室的護(hù)理工作一旦造成差錯(cuò)，相對于普通科室對病人影響更大。調(diào)查表明[6-7]，手術(shù)室護(hù)理人員的壓力主要來源于工作量大，不同科室對護(hù)理工作的要求不同、專業(yè)涉及面廣，非護(hù)理性工作多，儀器設(shè)備多、操作熟練度不足，經(jīng)常換班加班，晉升機(jī)會少；缺乏其他醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重，手術(shù)醫(yī)師的過分挑剔，護(hù)理管理者支持不足；家庭壓力大等等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前不同年齡段的護(hù)士壓力源評分均處于高水平，特別是30～40歲年齡段人員，考慮可能與這部分人員在家庭、工作中均是骨干中堅(jiān)力量，面臨的壓力來自方方面面，既要顧及工作又要兼顧家庭，給護(hù)士帶來了更大的精神壓力。正念減壓療法通過主動(dòng)性的將注意力集中于當(dāng)下，客觀不加批判的對瞬間的知覺進(jìn)行體驗(yàn)，培養(yǎng)個(gè)體保持開放和接納的態(tài)度去面對負(fù)性情緒，進(jìn)而達(dá)到個(gè)體保持積極平和樂觀的心態(tài)去完成工作[8-9]；MBSR的核心思想是“有意識地覺察”、“注意當(dāng)下”和“不做評價(jià)”[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后不同年齡段護(hù)士在四個(gè)方面壓力源評分均明顯降低(P<0.05)，說明通過正念減壓療法對護(hù)士注意能力的培訓(xùn)能夠促使其將注意力集中于工作的同時(shí)，有效處理外界和內(nèi)心產(chǎn)生的干擾刺激，高效的完成工作；在對情緒進(jìn)行培養(yǎng)的過程中也能夠使得護(hù)士在面對抱怨、指責(zé)、痛苦時(shí)能夠保持平和樂觀的心態(tài)。

壓力知覺反應(yīng)量表(CPSS)是對個(gè)體認(rèn)知環(huán)境中的威脅性刺激進(jìn)行評價(jià)后的心理反應(yīng)，在反映個(gè)體對壓力刺激的反應(yīng)性方面具有良好的效能[11-12]。而工作壓力反應(yīng)量表能夠有效區(qū)分個(gè)體來自生理、心理及行為方面的壓力，針對性的進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前各項(xiàng)評分表明三個(gè)年齡段護(hù)士均處于壓力較大的情況，以30～40歲年齡段最明顯；干預(yù)后護(hù)士的CPSS評分、心理、生理、行為反應(yīng)評分均明顯下降(P<0.05)；說明MBSR對于手術(shù)室護(hù)士的壓力管理及抗壓能力具有很好的干預(yù)作用。研究表明[13，14]，MBSR療法雖然不能避免患者思維中出現(xiàn)負(fù)性思想和情緒，但通過不斷的強(qiáng)化訓(xùn)練能夠逐漸增強(qiáng)正念狀態(tài)和能力，進(jìn)而調(diào)控個(gè)體的認(rèn)知能力，糾正認(rèn)知偏差，增強(qiáng)積極的認(rèn)知重評。國外已將MBSR療法作為提高護(hù)士群體生活滿意度和主觀幸福感的重要手段[15]。

綜上所述，正念減壓療法對于改善手術(shù)室護(hù)士職業(yè)方面的壓力，調(diào)節(jié)對壓力的反應(yīng)具有肯定的效果，特別是30～40歲年齡段的護(hù)士更佳需要進(jìn)行積極的減壓訓(xùn)練。