常規(guī)心電圖與24h動態(tài)心電圖診斷起搏器植入患者心血管事件陽性率的比較研究

張琛琛 黃俊艷 楊 亮 宣 玲

(1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心電圖室，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和進步，心臟起搏器植入成為治療心血管疾病的一項重要治療技術(shù)[1]。該方法主要用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯以及頑固性的心律失常等的治療。有研究表明，心腔放入任何導線等結(jié)構(gòu)都會引起心律失常，植入心臟起搏器后，患者同樣可能容易出現(xiàn)起搏器功能異常和各種心律失常等心血管事件，影響手術(shù)治療的效果，對患者的生命健康與生存質(zhì)量造成嚴重威脅[2]。因而對起搏器相關(guān)心血管陽性事件的早期診斷至關(guān)重要。目前，24 h動態(tài)心電圖(DCG)已越來越多的應用于起搏器植入患者的隨訪，本研究選取96例起搏器植入患者，對比常規(guī)心電圖和24 h動態(tài)心電圖對于診斷起搏器植入患者心血管事件陽性率的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月期間于我院植入心臟起搏器的96例患者作為研究對象,其中男性46例，女性50例，年齡49～78歲，平均(64.47±6.38)歲。原發(fā)病種類：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征24例，Ⅲ度房室傳導阻滯20例，心房纖顫12例，心動過速10例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有研究對象均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩種心電圖診斷均選取患者安靜狀態(tài)下進行，患者取臥位，放松全身。常規(guī)心電圖：采用日本光電常規(guī)12導心電圖記錄儀為患者連續(xù)描記，紙速設(shè)定為25 mm/s，保證圖像清晰無干擾。24 h動態(tài)心電圖：采用美國12導聯(lián)24 h動態(tài)心電圖記錄儀對患者進行24 h連續(xù)監(jiān)測，記錄心電信號，通過軟件全面分析圖像，同時記錄檢查過程中患者出現(xiàn)的癥狀。

1.3 評價指標[3]

分別評價常規(guī)心電圖和24 h動態(tài)心電圖對起搏器功能異常和心律失常的檢出情況，并進行比較。起搏器功能異常包括感知功能異常、起搏不良和起搏綜合征等，心律失常包括房速、室速、房性早搏和室性早搏等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種心電圖對起搏器功能異常診斷情況對比

24h動態(tài)心電圖對于起搏器功能異常的檢出率較常規(guī)心電圖更有明顯優(yōu)勢(P<0.05)，見表1。

表1 兩種心電圖對起搏器功能異常診斷[n=96,n(%)]

注：兩組總檢出率比較，χ2=4.167，P=0.041。

2.2 兩種心電圖對心律失常診斷情況對比

24h動態(tài)心電圖對心律失常的檢出率亦顯著高于常規(guī)心電圖(P<0.05)，見表2。

表2 兩種心電圖對心律失常診斷[n=96,n(%)]

注：兩組總檢出率比較，χ2=3.875，P=0.049。

2.3 兩種心電圖檢出心血管事件陽性率比較

經(jīng)綜合診斷后確診心血管事件陽性(起搏器功能異常、心律失常)患者41例，其中24 h動態(tài)心電圖對起搏器植入患者心血管事件陽性診斷的靈敏度、符合率分別為95.12%、86.46%，均顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖的46.34%、68.75%，P<0.05，見表3。

表3 兩種檢測方式檢出心血管事件陽性總檢出率比較(n=96)

3 討 論

植入式人工心臟起搏器即一般意義上的心臟起搏器。正常情況下，人體心臟右心房的竇房結(jié)能自動地、有節(jié)律地發(fā)出電脈沖，通過心肌神經(jīng)傳導系統(tǒng)向心臟各部位發(fā)出指令，使心肌收縮，心臟跳動，向全身泵送血液[4]。若心肌神經(jīng)傳導系統(tǒng)發(fā)生障礙或者竇房結(jié)、房室結(jié)不能有規(guī)律地發(fā)出電脈沖、下傳電脈沖，心臟就會出現(xiàn)心律失常，甚至停跳，危及患者生命。人工心臟起搏器可以對患病的心臟根據(jù)需要給予直接電刺激，人為地使心臟正常跳到。人工心臟起搏器在形式上可分為體外臨時起搏型和植入式(或稱永久性或埋藏式)兩種，前者供急救性臨時起搏，后者供長期性起搏治療。隨著醫(yī)療水平的進步，心臟起搏器的出現(xiàn)使臨床上過去不能夠根治的心臟疾病有了很大程度的改善[5]。心臟起搏器雖然給患者帶來諸多的益處，但各種不同的并發(fā)癥也隨之而來，不僅影響治療效果，更有甚者威脅患者的生命安全[6]。起搏器功能異常和心律失常是臨床較常見的兩種植入后并發(fā)癥，若不能及時監(jiān)測患者并發(fā)癥的發(fā)生并做出明確的診斷，那么心臟起搏器的醫(yī)療價值得不到最大程度的發(fā)揮[7]。

起搏器功能異常主要包括感知功能異常、起搏不良和起搏綜合征。本研究顯示，24 h動態(tài)心電圖在起搏功能異常的診斷方面比常規(guī)12導聯(lián)心電圖更具優(yōu)勢，檢出率高[8-9]。同時，心律失常是植入感知器后最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)研究報道，起搏器植入引發(fā)的心律失常最多見的是室性異位心律，對患者造成的主要損害是導致植入患者心肌缺血，顯著增加猝死的風險[10]。本研究中，24 h動態(tài)心電圖對于起搏器功能異常的檢出率較常規(guī)心電圖更有明顯優(yōu)勢(P<0.05)，但兩種心電圖均未檢出起搏綜合征；且24 h動態(tài)心電圖對心律失常的檢出率亦顯著高于常規(guī)心電圖(P<0.05),但兩種心電圖均未檢出室速；同時24 h動態(tài)心電圖對起搏器植入患者心血管事件陽性診斷的靈敏度、符合率均顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，與文獻報道相似，應予以警惕，盡早給予針對性的治療，避免心臟惡性事件的發(fā)生[11]。對于起搏綜合征和室速，常規(guī)心電圖和24 h動態(tài)心電圖均沒有檢出，無法統(tǒng)計，可能與樣本量過少有關(guān)，有待增加樣本量進一步研究。

綜合本研究及既往國內(nèi)外的研究，常規(guī)心電圖僅能記錄某一特定時間點的心臟搏動情況，而24 h動態(tài)心電圖能夠長程監(jiān)測，對全天24 h的心臟搏動情況進行記錄，有利于對瞬時性的起搏功能異常和心律失常的識別和記錄，在起搏器植入患者心血管陽性事件的診斷上更有優(yōu)勢。