問健康

01 老年人腿腳無力都是因為關節(jié)退化？

陳 濤

云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師

陳奶奶今年70多歲了，經(jīng)常感到腿腳無力，走路不靈活，甚至不敢走路。家里人認為，老年人關節(jié)退化，出現(xiàn)這種情況很正常，有道理嗎？

問：老年人腿腳無力都是關節(jié)退化所致？

答：關節(jié)退化可以是腿腳無力導致，但也可能是其他因素，如腰椎間盤突出癥、腰椎骨性關節(jié)炎、腰椎管狹窄、頸椎病、低鉀、重癥肌無力、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥、雙膝骨性關節(jié)炎等。

因腰椎間盤突出癥導致的，常出現(xiàn)腰腿疼痛，尤其在干活或站立時間過長時，中年女性尤為多見?？人?、打噴嚏時，腿部還會出現(xiàn)放射性疼痛，且不敢彎腰。雙腿一側(cè)發(fā)涼，即使在夏天也有冷感，從臀部到足底還可能出現(xiàn)麻木感。因腰椎骨性關節(jié)炎、腰椎管狹窄導致的，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，稍微多走路，就感覺腿上如灌鉛，發(fā)酸、發(fā)脹，需要下蹲或坐下休息才能緩解。因頸椎病（脊髓型）導致的，往往走路變慢，雙下肢無力，上下樓梯困難。偶爾走快些，就感覺腿腳不聽使喚，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。有的人則平路行走如踩棉花或行走于沙灘，走路不穩(wěn)。

骨質(zhì)疏松癥也可導致腿腳無力、小腿抽筋次數(shù)增多，或輕微外傷就易骨折、腰背部疼痛等。因膝關節(jié)骨性關節(jié)炎導致的，在上下樓梯、蹲下時會出現(xiàn)不適，甚至膝部有摩擦感、疼痛、卡住動不了的感覺。老年人體重過大可增加膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生率。

問：關節(jié)退化導致的雙腿無力，平日該如何防護？

答：平日要注意保暖，帶護膝，可常用熱水泡泡腳；多曬太陽，促進體內(nèi)維生素D的形成，避免鈣流失；還要多運動，但要避免爬山、爬樓梯等活動，以防加重膝關節(jié)老化。

問：有人說缺鉀也會導致雙腿無力，是這樣嗎？

答：鉀主要用來維持酸堿平衡，參與能量代謝，維持神經(jīng)肌肉的正常功能。缺鉀時，的確會出現(xiàn)全身無力、疲乏、心跳減慢、頭昏眼花，嚴重者還會導致呼吸肌麻痹而死亡。低鉀還會使胃腸蠕動減慢，導致腸麻痹，厭食加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

口服某些降壓藥或消化功能減弱都會導致低鉀，平時可多吃富含鉀的食物，如香蕉、柑橘、草莓、葡萄、柚子、西瓜，以及菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蔥等；黃豆、綠豆、蠶豆、海帶、紫菜、牛奶、玉米面等也含有一定量的鉀；各種果汁，特別是橙汁，也富含鉀。

02 吃飯總咬到舌頭是“饞肉”嗎？

劉 莉

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師

小王最近一段時間，吃飯時經(jīng)常咬到舌頭，而且總咬到同一個地方，在被咬到的位置還會出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛難忍。老人說，吃飯咬到舌頭，是“饞肉”了，這是真的嗎？

問：吃飯總咬到舌頭是“饞肉”嗎？

答：并不是這樣，吃飯咬到舌頭的原因有很多。若吃飯速度快，食物太燙，或邊吃飯邊說話，一不小心就會咬到舌頭。若牙齒咬合不好，也容易咬到舌頭。正常人在牙齒咬緊時都是上牙包在下牙的外面，吃飯時，上牙咬在下牙的外面，舌頭比較安全，但有的人上牙弓偏小，咬下來的時候離舌頭更近，所以吃飯時比較容易咬到舌頭。再者，有的人天生舌頭偏大一些，或因某顆牙齒缺失時間較長，其附近的舌頭部位長大了一些，吃飯時也容易咬到舌頭。

還有一些屬于病理性的，可能是控制舌頭的運動神經(jīng)出現(xiàn)了問題，也可能是一些疾病的征兆。比如平日生活壓力大、身體長時間處于疲憊狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)就可能無法正?？刂萍∪膺M行咀嚼活動，吃飯時咬到舌頭。若是老年人突然開始出現(xiàn)頻繁咬舌，或伴有頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)、言語不清等，應該引起警惕，這可能是腔隙性腦梗死的前期癥狀。

再者，一些口腔疾病也會引起吃飯咬舌的情況，如唾液腺囊腫會導致舌下腺囊腫，影響舌頭的正常運行，刺激舌頭的運動神經(jīng)，使得人吃飯時容易咬到舌頭。

此外，若脾胃虛弱，不能運化水濕，容易出現(xiàn)胖大舌，舌邊有齒痕，也容易在吃飯時咬到舌頭。

問：吃飯咬到舌頭后怎么處理？

答：若舌頭被咬到，出現(xiàn)傷口但并沒有出血，可用涼開水漱口以緩解疼痛，傷口在7～10天內(nèi)可自愈。咬傷后，要注意消毒和清潔，如有血泡應盡量咬破，在傷口上涂抹碘甘油，或用西瓜霜噴劑等。若有出血，可以用冰塊或冰棒壓住舌頭受傷的部位，如果30分鐘后仍然出血，應立即去醫(yī)院治療。

問：飲食上應如何調(diào)節(jié)？

答：在受傷后的一兩天內(nèi)，舌頭如果被咬破，吃飯時最好選擇溫度不高的流食，避免辛辣等刺激性強的食物，以免進一步刺激傷口，造成感染。老年人吃飯時咬到舌頭可能是腦梗塞等腦血管疾病發(fā)生的先兆。所以，平時飲食應少鹽少脂，早上還可以喝些燕麥粥，燕麥營養(yǎng)豐富，其中的卵磷脂可以降膽固醇、甘油三酯，預防腦中風、動脈硬化的發(fā)生。

03 紅糖比白糖營養(yǎng)價值高嗎？

林殷

北京中醫(yī)藥大學教授主任醫(yī)師

小白喜歡在月經(jīng)期間喝紅糖水，認為紅糖水有補血的效果。每每經(jīng)期肚子痛，喝上一杯紅糖水后，疼痛似乎有所緩解。紅糖營養(yǎng)價值高嗎？是否能補血、治療痛經(jīng)？

問：紅糖和白糖是如何制作的？

答：據(jù)季羨林先生考證，中國人從甘蔗中提取紅糖的工藝是唐代從印度學來的。紅糖是將甘蔗榨汁，小火熬煮將水分蒸發(fā)后，干燥濃縮形成的。紅糖呈黃棕色，故古籍中多稱“紫沙糖”“黑沙糖”。

白糖即白沙糖，它的加工工藝是中國人在元代獨創(chuàng)的，是將甘蔗汁純化、脫色、干燥制成的，古代又稱“石蜜”，蜜而稱“石”，是因常溫下的糖粉很容易吸收水分結(jié)成硬塊，沙糖中的“沙”古籍里也由此多寫為“砂”。市售的綿白糖，是以甘蔗及甜菜為制糖原料，它質(zhì)地綿軟、細膩，結(jié)晶顆粒小，口感比白沙糖要甜。

所以，白糖比紅糖雜質(zhì)更少、白度高、甜味更純正；紅糖屬粗加工糖，帶有一股類似焦糖的特殊風味。現(xiàn)代研究證實，這種特殊風味來源于叫做“美拉德反應”的化學反應：凡是天然食品，以炒或烤的方式加熱到120～180度之間，會有顏色和香氣變化，同時也會或多或少產(chǎn)生丙烯酰胺這種2A類致癌物（2A類致癌物：對人很可能致癌。此類致癌物對人致癌性證據(jù)有限，對實驗動物致癌性證據(jù)充分），但紅糖中丙烯酰胺的含量和人體攝入量不足以對人產(chǎn)生危害。

問：紅糖營養(yǎng)成分比白糖高嗎？

答：根據(jù)《中國食物成份表》，每100克紅糖中含鐵2.2毫克，含鈣157毫克，而每100克白糖中含鐵0.6 毫克，含鈣20毫克。紅糖中的鈣、鐵元素只是較白糖略高，且鐵元素屬于非血紅素鐵，吸收率很低。如果想喝紅糖水補鈣，那就有些不靠譜了。成年人每天需要從食物中攝取800～1000 毫克鈣，如果依賴紅糖水補鈣，每天用500克紅糖沖水才夠數(shù)。

另外，從每百克紅糖（389）與白糖（400）、冰糖（397）所含能量（千卡，kcal）比較看，紅糖并無顯著優(yōu)勢。

問：紅糖有補血、治療痛經(jīng)的效果嗎？

答：有些人在月經(jīng)期間喜歡喝紅糖水，認為紅糖能夠補血。但宋代《證類本草》中提及沙糖的功效時，只說它可“潤心肺，殺蟲，解酒毒……患天行熱狂人，絞汁服，甚良也。”明代《本草綱目》中只說沙糖可“潤心肺”“和中助脾”“緩肝氣”，從未說過紅糖補血。

同時，紅糖吃多了也會助長身體郁熱之氣，還能導致“蟲牙”即齲齒。李時珍認為，紅糖和白糖的食性、作用和危害都差不多?！笆?、糖霜、冰糖，比之紫沙糖性稍平，功用相同……若久食則助熱，損齒生蟲之害同也?！?/p>

傳統(tǒng)中醫(yī)學痛經(jīng)的辨證，既有肝氣不舒、寒凝血瘀所致者，也有濕熱內(nèi)蘊、氣血兩虛之證。紅糖在古籍中雖無“補血”功效記載，但含糖量高，對于經(jīng)期女性來說，能夠補充一定的糖分，也有緩解肝氣不舒，即焦慮性痛經(jīng)作用。民間痛經(jīng)習慣喝熱的紅糖水，對于寒性痛經(jīng)女性來說，可緩解部分疼痛，即使不加紅糖，經(jīng)期喝點兒熱開水，也會舒服些。但是，對于有慢性生殖系統(tǒng)感染、中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊型的痛經(jīng)就未必有效了。

04 聲音嘶啞都是喉部疾病嗎？

張永康

山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師

張老師每天都要給學生上課，課講多了，嗓子不舒服，加上喜歡抽煙，聲音變得十分嘶啞。他咨詢醫(yī)生能不能吃點下火的藥？經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)咽喉部、聲帶均無病變，難道聲音嘶啞與喉部無關嗎？

問：發(fā)聲與什么器官有關？

答：人的發(fā)音器官基本由4個部分組成：1. 動力部分，由肺和有關呼吸肌群組成呼吸器官推動氣的運動；2.振動部分，即喉，通過喉內(nèi)的聲帶振動而發(fā)出聲音，起重要作用；3.共鳴部分，由喉腔、咽、口和鼻腔連成一個聲道產(chǎn)生共鳴，胸腹腔也產(chǎn)生共鳴；4.吐字部分，由口腔、舌頭、軟腭、嘴唇、下腭等組成，其功能可使言語清晰，使聲音悅耳動聽。

《景岳全書·雜證謨》中說：“聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也?！敝嗅t(yī)認為，發(fā)音和肺、腎兩臟有關，肺氣為聲音之戶，腎為聲音之根。因為肺主氣，司呼吸，且腎主納氣，氣機的出入關乎聲音的發(fā)生。所以，中醫(yī)所說的聲音和肺、腎相關。比如，有些患者語音低微，腰困頭暈，但服用補腎丸藥一段時間，就可以很輕松地唱出高音。原因就是腎脈上夾舌本，補腎后，腎氣足，納氣功能增強，子旺母壯，金水相生，所以聲音洪亮了。

問：聲音嘶啞是否只需檢查喉部？

答：雖然喉部是發(fā)聲的主要器官，但聲音嘶啞這個癥狀的出現(xiàn)，不能僅僅局限于喉部檢查。在臨床中，除了喉部疾病，還有食道癌、縱膈腫瘤、甲狀腺病變等很多疾病都可引起聲音嘶啞，也要考慮周邊全身病變以防漏診、誤診。當出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，經(jīng)檢查無喉部病變時，患者要遵醫(yī)囑，檢查全科，不要有抵觸情緒。如果有惡性病變，早發(fā)現(xiàn)可得到及時治療。

問：中醫(yī)如何認識聲音嘶啞？

答：中醫(yī)對于聲音嘶啞有兩種不同的認識和治療方法，也就是中醫(yī)所說的同病異治。一個是金實不鳴，是由肺氣實而聲音嘶啞，多由感受外邪所致，有寒熱之分，外感風寒，內(nèi)遏于肺，寒氣凝滯，肺氣失宣，開合不利，可突然聲音嘶??；風熱燥邪灼傷肺陰，或寒郁化熱，煎熬津液，痰熱交阻，肺失清利，亦見聲音嘶啞。另一個是金破不鳴，肺氣在五行屬金，若肺腎陰虧，陰無以化氣，而氣不足，發(fā)音不出者謂金破不鳴。不同證型的聲音嘶啞，要通過辨證進行治療。

在此，給大家推薦氣功中的“赤龍攪?！保荷囗斏想?，牙齒閉合，舌頭在齒內(nèi)攪動、翻轉(zhuǎn)，使口腔津液充足，徐徐咽下。金津玉液下潤丹田，既可鍛煉舌部，又可以幫助發(fā)音，同時朗誦、唱歌等日常活動也可以練氣以養(yǎng)生。