移動(dòng)終端聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在結(jié)直腸癌患者出院后的護(hù)理觀察

杜曉燕，邵惠弟，章新花

紹興第二醫(yī)院外科，浙江 紹興 312000

結(jié)直腸癌是消化內(nèi)科的常見惡性腫瘤類型之一，是人類健康的隱形殺手。目前，全球范圍內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病最多的常見類型為呼吸系統(tǒng)的肺癌、消化系統(tǒng)的結(jié)直腸癌以及生殖系統(tǒng)的乳腺癌[1～2]。近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病增加，且發(fā)病群體已經(jīng)逐漸向年輕人發(fā)展。該病發(fā)病早期癥狀不顯著，約35%的患者到醫(yī)院就診后病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，無法接受根治手術(shù)切除治療。目前臨床缺乏有效治療藥物和方法，即使是在早期結(jié)直腸癌患者接受根治性手術(shù)治療后，遠(yuǎn)期生存期限不超過5年[3]。臨床上低位結(jié)直腸癌主要是采用腸造口的方法治療，取得一定成效。但結(jié)直腸癌造口改變了患者正常的排便方式，且無法隨意操控，對(duì)患者后期生存質(zhì)量造成影響。近年來，筆者采用移動(dòng)終端聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腸造口治療的結(jié)直腸癌患者出院后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2017年3月—2018年3月本院收治結(jié)直腸癌患者共66例，所有患者均采用腸造口術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女 13例；年齡 38～70歲，平均(49.62±8.58)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。對(duì)照組男21例，女12例；年齡35～70歲，平均(48.99±8.82)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均確診為結(jié)直腸癌，在本院作首次造口治療，經(jīng)治療出院，結(jié)合患者病理切片及免疫組化結(jié)果，綜合評(píng)估患者的預(yù)計(jì)生存期在3年以上者；②了解自身病情發(fā)展，接受造口治療；③患者能正常交流，精神無異常，可配合完成治療；④本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參與；⑤排除痔瘡、精神異常、不愿采用造口治療、結(jié)直腸良性病變等患者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 通過常規(guī)出院后護(hù)理，僅是通過復(fù)診、電話隨訪等方式了解患者出院后情況，并口頭交代護(hù)理方法，讓患者或家屬執(zhí)行。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用基于移動(dòng)終端聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，移動(dòng)終端主要由移動(dòng)終端的客戶軟件和醫(yī)院服務(wù)器組成?？蛻糗浖怨娞?hào)的形式體現(xiàn)，患者入院時(shí)通過掃描二維碼關(guān)注后即可在微信中接收推送?；颊哌€可通過公眾號(hào)進(jìn)行網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約復(fù)診、支付、拍照、語音留言等。而醫(yī)院服務(wù)器則負(fù)責(zé)接收預(yù)約掛號(hào)，對(duì)網(wǎng)上預(yù)約的客戶進(jìn)行排序，然后通知就診時(shí)間，患者情況緊急的可通過拍照上傳、語音留言的方式，反饋病情，服務(wù)器接收后會(huì)通知醫(yī)生進(jìn)行查看，病情嚴(yán)重的患者優(yōu)先安排復(fù)診。中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容以公眾號(hào)內(nèi)容方式制定，將護(hù)理方法寫成文章，并附上操作視頻，分期推送，讓患者及家屬學(xué)習(xí)實(shí)施，定期讓患者復(fù)診，1月1次，評(píng)估患者護(hù)理效果并糾正其錯(cuò)誤的手法，保證其能正確完成護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理包括穴位按摩與艾灸治療。①穴位按摩：選穴大腸俞、天樞穴、足三里，每天定時(shí)排便，在排便前用大拇指或中指按壓，每個(gè)穴位按壓時(shí)間為5～10 min，15～20下/次，每天1次。按壓穴位時(shí)，以有酸脹、發(fā)熱的感覺為準(zhǔn)。②艾灸：艾灸時(shí)注意操作安全，點(diǎn)燃艾條一端后，對(duì)準(zhǔn)上述按摩的穴位以及造口的刺激性皮炎患處，與皮膚相距2～3 cm進(jìn)行艾灸，每天1次，刺激性皮炎嚴(yán)重者每天2次。實(shí)施艾灸操作時(shí)，以患者局部皮膚感覺到溫?zé)岬珶o痛感為準(zhǔn)，每處艾灸時(shí)間5～7 min，直至皮膚出現(xiàn)紅暈，轉(zhuǎn)移至下一處施灸，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)施灸高度。為防止?fàn)C傷，施灸時(shí)艾條點(diǎn)燃的一端與患者皮膚距離不固定，采用一上一下或均勻的上下、左右移動(dòng)，或旋轉(zhuǎn)施灸，艾灸最重要的是選穴準(zhǔn)確。而造口周圍性皮炎施灸時(shí)，可采用艾灸盒施灸，避免艾灸條灰燼掉入患處。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力(ESCA評(píng)分量表)評(píng)分：按照Oremz自我護(hù)理理念制定，分為4項(xiàng)，自我護(hù)理技能、責(zé)任感、概念、健康認(rèn)知，共計(jì)43個(gè)小問題，5分制測(cè)評(píng)，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[4]。②對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行認(rèn)知(K)、行為(B)、狀況(S)三方面的評(píng)價(jià)，采用5分制進(jìn)行評(píng)分，分值越高改善越顯著[5]。③采用WHO生存質(zhì)量中文簡(jiǎn)易版量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估患者生存質(zhì)量，共包含26個(gè)條目，涵蓋心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等內(nèi)容(24個(gè)條目)和2個(gè)總健康狀況，分5級(jí)5分評(píng)價(jià)，分值與生存質(zhì)量為正比[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組護(hù)理干預(yù)后ESCA評(píng)分比較 見表1。護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的ESCA總分、自我護(hù)理技能、責(zé)任感、概念、健康認(rèn)知等評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組護(hù)理干預(yù)后ESCA評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組護(hù)理干預(yù)后ESCA評(píng)分比較(±s) 分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 3 3 3 3技能評(píng)分3 6.5±3.8①3 2.3±4.2責(zé)任感評(píng)分2 5.9±4.6①2 1.5±3.5概念評(píng)分2 7.4±3.5①2 4.1±3.8健康認(rèn)知評(píng)分3 6.8±5.3①3 2.7±4.1 E S C A總分1 3 0.8±1 0.6①1 1 5.7±8.8

4.2 2組護(hù)理問題KBS評(píng)分比較 見表2。護(hù)理干預(yù)后，2組患者疼痛、性功能、休息狀態(tài)和精神健康等的KBS評(píng)分均較出院時(shí)明顯升高(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者上述各項(xiàng)K、B、S評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.3 2組護(hù)理干預(yù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)最為常見的腫瘤，中國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病逐漸升高。盡管臨床治療不斷革新，患者的生存期限得以延長(zhǎng)，但患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量仍無法提高[7]。筆者在出院患者的隨訪中，了解到患者出院后心理、精神、生理、社會(huì)功能等容易發(fā)生障礙，尤其是受教育程度較高的患者，患者的生活質(zhì)量、主觀幸福感整體感覺較低。而通過信息技術(shù)結(jié)合醫(yī)療技術(shù)能夠?yàn)榻Y(jié)直腸癌患者出院后提供更好的護(hù)理服務(wù)，信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的銜接、溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證了患者出院后能夠得到正確有效的護(hù)理，可提高了患者的的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[8]。

表2 2組護(hù)理問題KBS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組護(hù)理問題KBS評(píng)分比較(±s) 分

與同組出院時(shí)比較，①P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P<0.05

出院時(shí) 干預(yù)后項(xiàng) 目疼痛性功能休息狀態(tài)精神健康認(rèn)知(K)行為(B)狀況(S)認(rèn)知(K)行為(B)狀況(S)認(rèn)知(K)行為(B)狀況(S)認(rèn)知(K)行為(B)狀況(S)實(shí)驗(yàn)組(n=3 3)1.7±0.5 1.5±0.6 1.8±0.7 1.6±0.8 1.6±0.4 1.7±0.5 1.9±0.7 2.0±0.9 2.1±0.5 1.7±0.6 1.6±0.8 1.9±0.6對(duì)照組(n=3 3)1.5±0.6 1.6±0.4 1.7±0.8 1.7±0.6 1.6±0.5 1.6±0.6 1.8±0.8 1.9±0.8 2.0±0.4 1.8±0.7 1.7±0.6 2.0±0.7實(shí)驗(yàn)組(n=3 3)4.1±0.6①②3.8±0.5①②3.9±0.7①②4.3±0.5①②3.7±0.6①②3.8±0.4①②4.0±0.8①②3.9±0.7①②3.7±0.5①②3.9±0.4①②3.5±0.5①②3.7±0.3①②對(duì)照組(n=3 3)3.0±0.5①2.9±0.6①3.0±0.8①3.1±0.4①2.9±0.5①2.8±0.3①3.1±0.6①3.0±0.5①2.9±0.3①2.9±0.6①2.6±0.6①2.5±0.5①

表3 2組護(hù)理干預(yù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(±s)分

表3 2組護(hù)理干預(yù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(±s)分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 3 3 3 3心理評(píng)分1 6.3±2.7①1 3.4±2.1生理評(píng)分1 5.5±2.3①1 4.3±2.5社會(huì)關(guān)系評(píng)分1 2.7±1.4①1 1.5±1.8環(huán)境評(píng)分1 5.6±2.5①1 2.8±1.8

移動(dòng)終端是指通過手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)連接，通過操作系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)的記錄和傳輸，方便信息的流通。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳健康知識(shí)，預(yù)防患者接受錯(cuò)誤的醫(yī)療信息，耽誤病情，并同時(shí)可以向同類型疾病患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有效節(jié)約醫(yī)療資源，甚至可通過移動(dòng)終端監(jiān)測(cè)某些類型疾病指標(biāo)，達(dá)到日常監(jiān)護(hù)效果[9]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力總分評(píng)分、技能評(píng)分、責(zé)任感評(píng)分、概念評(píng)分、健康認(rèn)知評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；2組在護(hù)理問題疼痛、性功能、休息狀態(tài)、精神健康等的K、B、S評(píng)分上也顯著改善(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明移動(dòng)終端聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的推廣能夠有效改善結(jié)直腸癌患者對(duì)出院后自我護(hù)理的認(rèn)知、態(tài)度，從行為上糾正護(hù)理習(xí)慣。將中醫(yī)護(hù)理以推送的形式發(fā)送，分期進(jìn)行，讓患者能夠保存學(xué)習(xí)，忘記操作時(shí)可反復(fù)查閱；同時(shí)將操作視頻附在文章中，患者護(hù)理時(shí)可以參照視頻學(xué)習(xí)，不懂的地方還可在公眾號(hào)后臺(tái)留言咨詢，便于醫(yī)院收集信息，給予患者正確的指導(dǎo)；病情嚴(yán)重者通知來院就醫(yī)，有效節(jié)約醫(yī)療資源。通過移動(dòng)終端與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，為患者選擇合適的量表評(píng)價(jià)，患者可在設(shè)備上記錄自己的護(hù)理情況。例如：對(duì)本次觀察的患者來說，造口的護(hù)理是重點(diǎn)。告知患者護(hù)理的原因、目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)合理飲食，有效減少患者不適；同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)的方法，幫助患者養(yǎng)成合理的排便習(xí)慣，避免尷尬情況的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理屬于長(zhǎng)期工作，移動(dòng)終端的使用，能有效減少患者掛號(hào)、排隊(duì)時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者反饋的信息和就診時(shí)間合理安排復(fù)診，有特殊情況的發(fā)生，也可及時(shí)就醫(yī)，防止錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，對(duì)于醫(yī)療資源的優(yōu)化有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，移動(dòng)終端與中醫(yī)護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用，有效幫助結(jié)直腸癌患者適應(yīng)出院后的生活，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)將中醫(yī)穴位按摩及艾灸操作具體化，讓患者及家屬在家也可學(xué)習(xí)操作，值得臨床推廣應(yīng)用。