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    手法配合跟痛外洗方治療跟痛癥療效觀察

    2018-11-05 09:06:54陳澤林施金杉鄭碧波
    新中醫(yī) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:痛癥壓痛熏洗

    陳澤林,施金杉,鄭碧波

    廣州市東升醫(yī)院,廣東 廣州 510120

    跟痛癥是一類以足跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病,臨床上大部分患者選擇保守治療。手法和中藥熏洗均是無創(chuàng)性外治法,無中藥內(nèi)服口感不佳、消炎止痛藥消化道不適與激素副作用,患者樂于接受,依從性好[1],兩者合用能否發(fā)揮協(xié)同增效作用,值得研究。本研究應(yīng)用手法聯(lián)合跟痛外洗方治療跟痛癥,觀察改善疼痛的情況,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年6月在本院就診的80例跟痛癥患者,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男27例,女13例;左足22例,右足18例;平均年齡(50.50±6.06)歲;平均病程(6.05±5.23)月;視覺模擬評分法(VAS)評分平均(72.20±6.64)分;臨床表現(xiàn)與功能評分(CMFS)平均(4.83±0.56)分。對照組男25例,女15例;左足17例,右足23例;平均年齡(52.50±6.53)歲;平均病程(6.23±5.75)月;VAS評分平均(70.48±6.50)分;CMFS平均(4.72±0.54)分。2組性別、年齡、病程、VAS評分、CMFS經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準 參照《臨床診療指南·骨科分冊》[2]跟痛癥的診斷標(biāo)準:①晨起或休息后走路足跟痛,稍后緩解,行走時間長時再次出現(xiàn)疼痛。②檢查可觸及足跟的壓痛點。脂肪墊勞損者,壓痛點在足跟負重區(qū)偏內(nèi)側(cè);跖筋膜炎者,壓痛點在跟骨大結(jié)節(jié)的跖筋膜;跟骨滑囊炎者,壓痛點在足跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)下。③X線檢查有時可見跟骨骨刺。上述3項①、②為必備條件,③項為參考條件。只有符合①、②和(或)③者即可診斷為跟痛癥。

    1.3 納入標(biāo)準 符合診斷標(biāo)準;性別不限,30歲≤年齡≤65歲;受試者與家屬均知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準 雙足疼痛者;足跟部有嚴重外傷史者;合并跟骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、痛風(fēng)、跖管綜合征等疾病者;足部畸形、局部皮損者;妊娠及哺乳期婦女;未能配合完成試驗者。

    2 治療方法

    2.1 治療組 手法配合跟痛外洗方治療。⑴手法治療:①患者取俯臥位,踝部墊軟枕,用揉、按、彈拔等手法放松小腿、足跟部周圍軟組織。②點按阿是穴,要求力度深透,拳背擊打痛點,以深層有熱感為佳。③點按太溪、大鐘、照海、昆侖、申脈、三陰交等穴位。④掌推足跟部至足心,輕揉小腿及痛點周圍。每天治療1次,10次為1療程,共治療1療程。⑵跟痛外洗方治療。處方:透骨草、伸筋草、威靈仙、海桐皮、豆豉姜、木瓜、五加皮各30 g,川芎、紅花、乳香、沒藥、細辛、獨活、懷牛膝各15 g。每天1劑,加水2.5 L,將藥物浸泡30 min,煮沸30 min,把藥液倒入盆中,加入白醋100 mL,先熏蒸患足,待藥液降溫至30~40℃后泡洗患足20~30 min,每天2次。10天為1療程,共治療1療程。

    2.2 對照組 單純手法治療,同治療組。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 治療前和治療1療程后分別進行自評、醫(yī)評。⑴根據(jù)疼痛程度自評VAS評分:畫一條長100 mm的直線,讓患者在直線中標(biāo)出疼痛程度,1 mm=1分,總分100分,0表示無痛,100表示最痛。⑵醫(yī)評:參照“臨床表現(xiàn)與功能評分標(biāo)準表”進行評分。①疼痛:步行時不痛,0分;步行時輕度疼痛,有時疼痛,1分;步行時疼痛可以忍受,經(jīng)常發(fā)作,2分;步行時疼痛難以忍受,持續(xù)不止,3分。②壓痛:無壓痛,0分;重度按壓時有壓痛,1分;中度按壓時有壓痛,2分;輕度按壓即感壓痛,3分。③行走功能:無行走功能障礙,0分;行走輕微受限,能從事正常勞動,1分;行走受限,生活自理,不能從事正常勞動,2分;行走嚴重受限,生活不能自理,3分。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則用Wilcoxon符號秩檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定療效標(biāo)準,于治療1療程后進行療效評價。痊愈:跟痛消失,無壓痛,可自由行走;顯效:跟痛基本消失,無明顯壓痛,行走無困難;有效:跟痛輕度,壓痛不明顯,部分恢復(fù)工作;無效:跟痛無好轉(zhuǎn),行走困難。

    4.2 2組療效比較 見表1。治療1療程后,總有效率治療組95.00%,對照組72.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。治療后,2組VAS評分均較治療前下降(P<0.01,P<0.05);治療組VAS評分低于對照組(P<0.05)。

    表1 2組療效比較 例

    表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

    表2 2組治療前后VAS評分比較(±s) 分

    與治療前比較,①P<0.01,②P<0.05;與對照組治療后比較,③P<0.05

    組 別治療組對照組n 4 0 4 0治療前7 2.2 0±6.6 4 7 0.4 8±6.5 0治療后3 5.6 3±8.3 1①③5 0.7 2±7.8 7②

    4.4 2組治療前后CMFS比較 見表3。治療后,2組CMFS均較治療前下降(P<0.01,P<0.05);治療組CMFS低于對照組(P<0.05)。

    表3 2組治療前后CMFS比較(±s) 分

    表3 2組治療前后CMFS比較(±s) 分

    與治療前比較,①P<0.01,②P<0.05;與對照組治療后比較,③P<0.05

    組 別治療組對照組n 4 0 4 0治療前4.8 3±0.5 6 4.7 2±0.5 4治療后1.9 3±0.4 9①③2.6 8±0.5 2②

    5 討論

    跟痛癥是各種足跟疾病引起的一個共同癥狀,產(chǎn)生跟痛的主要原因包括跖筋膜炎、足跟滑膜炎、足跟脂肪墊病變、跟腱周圍炎、神經(jīng)卡壓、跟骨骨刺等,其中跖筋膜炎最常見[4]。本病最主要的癥狀是疼痛,疼痛評估能夠較好地反映疾病的轉(zhuǎn)歸。將VAS用于疼痛評價,簡單易行,是一種較少受到其他因素影響的測量方法,應(yīng)用的關(guān)鍵是對患者做好解釋和說明工作。

    跟痛癥屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。腎主骨,腎經(jīng)別入跟中,肝主筋,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),復(fù)感風(fēng)寒濕邪或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯,氣血運行受阻,使筋骨肌肉失養(yǎng),瘀血凝滯足跟部所致。手法治療以按、揉、彈撥松解舒緩小腿至足底部的經(jīng)筋,點按太溪、昆侖、三陰交等穴位有助于疏通肝、腎、膀胱經(jīng),點按阿是穴可活血、散瘀、止痛,掌推足跟部至足心可溫經(jīng)散寒、調(diào)補肝腎,各手法綜合應(yīng)用,可起補腎舒筋、活血止痛之效,從而恢復(fù)足部功能。

    筆者依據(jù)跟痛癥的病因病機自擬跟痛外洗方,方中透骨草、伸筋草、威靈仙、海桐皮、獨活祛風(fēng)除濕,川芎、紅花、乳香、沒藥、木瓜活血舒筋,細辛、豆豉姜散寒止痛,懷牛膝、五加皮補肝腎、強筋骨,醋味酸入肝,能增強藥物消腫、舒筋散結(jié)的作用。諸藥合用,共奏祛風(fēng)除濕、活血舒筋、散寒止痛、補益肝腎之功。清代外治大師吳師機在《理瀹駢文》中明確指出:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者,法耳?!敝兴幩逋庀?,優(yōu)點有三:一是局部熏洗、直達病所,二是外治用藥,降低毒副作用,三是溫?zé)岽碳?,作用加強。另在治療期間,要求所有患者避免患足勞累負重,穿寬松舒適的鞋子;熏洗時注意水溫,避免燙傷。

    本研究結(jié)果顯示,1療程后,2組VAS評分和CMFS均較治療前下降,說明手法治療有一定的止痛作用;治療組VAS評分和CMFS均低于對照組,說明手法與跟痛外洗方熏洗兩種方法具有協(xié)同增效作用,止痛效果更好。同時,療效比較也證實了手法配合跟痛外洗方治療效果更佳。文獻[5~6]亦報道,手法配合中藥熏洗治療跟痛癥,療效滿意。

    綜上所述,手法配合跟痛外洗方治療跟痛癥可有效緩解患者的疼痛,改善行走功能,療效優(yōu)于單純手法治療,患者依從性高,可推廣使用。

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