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    滯針圍刺結(jié)合針刺手法治療肱骨外上髁炎臨床觀察

    2018-11-05 09:12:14華慧
    新中醫(yī) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:肱骨針刺局部

    華慧

    杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院,浙江 杭州 311400

    肱骨外上髁炎是前臂伸肌腱肱骨止點處的慢性炎癥,主要臨床癥狀表現(xiàn)為止點處局部疼痛及伸腕無力,對患者的生活及工作產(chǎn)生了較大的影響[1]。西醫(yī)治療方式主要有鎮(zhèn)痛類藥物、物理治療及局部封閉,前兩者療效慢且治療效果欠佳,局部封閉能夠快速緩解疼痛,但復發(fā)率高,且長期應(yīng)用存在肌腱變性的風險。筆者在臨床上采用滯針局部圍刺結(jié)合針刺手法治療肱骨外上髁炎,獲得了較好的臨床療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準[2]局限性的肱骨外上髁部疼痛及壓痛,握拳伸腕及前臂旋前時加重疼痛,Mills征陽性。

    1.2 納入標準 ①符合肱骨外上髁炎診斷標準;②單側(cè)初次發(fā)?。虎勰挲g20~50歲;④入組前簽署知情同意書。

    1.3 排除標準 ①存在肢體神經(jīng)功能障礙;②患側(cè)肘關(guān)節(jié)既往存在骨折或手術(shù)史;③不愿接受針刺治療或存在凝血功能障礙者。

    1.4 一般資料 觀察病例為2017年1—12月在本院就診的肱骨外上髁炎患者,共60例。按隨機數(shù)字表法分為2組各30例。對照組男18例,女12例;年齡27~48歲,平均(36.7±5.9)歲;病程4~12天,平均(6.7±2.5)天;患側(cè)左11例,右19例。治療組男17例,女13例;年齡24~50歲,平均(37.4±6.3)歲;病程3~14天,平均病程(6.2±2.9)天;患側(cè)左13例,右17例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組 接受口服鎮(zhèn)痛藥及外涂扶他林軟膏治療。塞來昔布膠囊,每天200 mg,口服;局部涂擦扶他林軟膏,每天2次,治療2周。

    2.2 治療組 接受滯針圍刺結(jié)合針刺手法治療,確定壓痛點后,選定壓痛點旁開0.5 cm的3點鐘、6點鐘、9點鐘和12點鐘位置作為進針點,采用0.3 mm×40 mm新杏林牌針,針尖朝壓痛點方向斜刺進針,進針后順時針捻轉(zhuǎn)針柄,出現(xiàn)滯針感則停止捻轉(zhuǎn),予以行小幅度提插、搖擺等手法刺激穴位,手法刺激以患者耐受為度,每穴留針過程中操作3次,每次約5~8 s,拔針時逆時針捻轉(zhuǎn)待針體無留滯感緩慢拔出,每2天治療1次,共治療2周。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    3.1 觀察指標 觀察患者治療前疼痛及治療結(jié)束時、治療后3月疼痛及臨床療效。疼痛評估采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS),分值為0~10分,0分表示無痛,10分表示疼痛劇烈。

    3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(±s)表示,年齡、病程、VAS評分等計量資料采用t檢驗,性別、患側(cè)等計數(shù)資料采用χ2檢驗,療效屬等級資料采用非參數(shù)檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準與治療結(jié)果

    4.1 療效標準 療效評估采用Verhaar網(wǎng)球肘療效評分[3],分為優(yōu)、良、可、差4個等級。

    4.2 2組疼痛VAS評分比較 見表1。治療前,2組VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療結(jié)束時,治療組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后3月,治療組VAS評分仍低于對照組,差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 2組疼痛VAS評分比較(±s) 分

    表1 2組疼痛VAS評分比較(±s) 分

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組同期比較,②P<0.05

    組 別對照組治療組n 3 0 3 0治療前5.2±1.0 5.4±0.8治療結(jié)束時2.7±0.5①1.6±0.3①②治療后3月2.5±0.6①1.2±0.1①②

    4.3 2組Verhaar網(wǎng)球肘療效比較 見表2。治療結(jié)束時,2組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3月,2組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 2組Verhaar網(wǎng)球肘療效比較 例

    5 討論

    肱骨外上髁炎是由于伸肌腱肱骨止點處反復負荷、摩擦,引起的以肱骨外上髁局部疼痛為主的癥狀。該疾病早期的病理表現(xiàn)為炎性增生以及膠原蛋白紊亂,若不得到合適的治療,后期肌腱結(jié)構(gòu)破壞,出現(xiàn)纖維化或鈣化現(xiàn)象[4]。因此,在疾病發(fā)生的早期應(yīng)進行積極的治療,防止其進展。

    中醫(yī)學認為不通則痛,肱骨外上髁炎由于局部慢性勞損,氣血運行不暢而發(fā)生疼痛。針刺具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效,在臨床上被廣泛應(yīng)用于各種痛癥的治療?,F(xiàn)代針刺鎮(zhèn)痛機制的研究表明針刺一方面通過刺激穴位產(chǎn)生神經(jīng)信號的傳遞,增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽、強啡肽等物質(zhì)的釋放,增加機體的疼痛閾值,另一方面可以減輕疼痛病灶促炎因子的釋放以及增加局部血流,加快炎癥物質(zhì)的代謝,達到減輕炎癥反應(yīng)的效果[5~6]。

    滯針是由搓針法的原理發(fā)展而來,進針后單一方向的捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生纖維組織纏繞針身,該針法相比常規(guī)的針法具有更為強烈的針感,促進得氣,其在臨床上表現(xiàn)出較好的鎮(zhèn)痛效果[7~8]。郭艷明等[9]采用滯針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎,發(fā)現(xiàn)治療組在治療6周后疼痛減輕情況優(yōu)于對照組,且前者肩關(guān)節(jié)活動度恢復更佳。有學者認為,肌纖維纏繞針體產(chǎn)生的絞索力不僅可以加強針感,其還可以對痙攣和粘連的組織形成牽拉,起到緩解痙攣、松解組織粘連的作用[10]。因此,筆者采用向病灶中心多針圍刺,同時增加搖擺和小幅度提插手法,起到增強針刺刺激和充分松解局部軟組織粘連的功效,在治療結(jié)束時,治療組患者疼痛緩解優(yōu)于對照組,且治療后3月治療組疼痛和Verhaar網(wǎng)球肘療效的情況仍優(yōu)于對照組,提示滯針圍刺結(jié)合針刺手法不僅具有良好的治療即時效應(yīng),同時具有良好的維持效應(yīng)。

    綜上所述,滯針圍刺結(jié)合針刺手法能夠有效緩解肱骨外上髁炎引起的疼痛,改善功能,且長期療效穩(wěn)定。

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