金瑞環(huán) ,葉方益
1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053 2.瑞安市中醫(yī)院,浙江 瑞安 325000
便秘是指排便困難或費力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。據(jù)調(diào)查,我國老年人便秘高達15%~20%,女性多于男性,隨著年齡的增長,患病率明顯增加[1]。便秘的分類按有無器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性和功能性便秘,按病程或起病方式分為急性便秘和慢性便秘。一般認為便秘時間大于12周為慢性便秘。臨床上通過囑患者調(diào)整生活方式、改善飲食,按時服用適宜的通便藥治療,嚴重者予灌腸等,但用藥時間均不宜過長。筆者根據(jù)既往臨床經(jīng)驗,采用消脹通便貼貼敷神闕穴治療慢性功能性便秘,取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年12月瑞安市中醫(yī)院脾胃病科門診治療的122例慢性功能性便秘患者作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組61例。治療組男24例,女37例;年齡18~64歲,平均(38.45±19.50)歲;病程0.5~6年,平均(2.58±1.40)年。對照組男22例,女39例;年齡19~63歲,平均(39.05±20.03)歲;病程0.5~6年,平均(2.38±1.32)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 參照《中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)》[2]中的診斷標準:①排便困難費力,排便次數(shù)減少,排便時間延長,每周排便少于3次,糞便干結(jié)、量少,可伴腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適;②重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹、神倦乏力、胃納減退等癥;③排除腸道器質(zhì)性疾病。
1.3 納入標準 ①符合慢性功能性便秘的診斷標準;②年齡18~65歲;③參與研究前1月內(nèi)未服用過促進排便藥物;④意識清楚、一般狀況良好;⑤本次研究經(jīng)瑞安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,患者自愿參加。
1.4 排除標準 ①腸易激綜合征患者或有其他腸道器質(zhì)性疾??;②因腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌及代謝病、藥物而引起的繼發(fā)性便秘;③合并有嚴重心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等損害;④妊娠或哺乳期婦女;⑤無法完成便秘臨床評分的患者。
一般治療:2組均予膳食指導(dǎo),推薦每天飲水1.5~2.0 L、膳食纖維攝入20~30g,訓(xùn)練排便習(xí)慣。
2.1 對照組 口服乳果糖口服液(Abbott Healthcare Products B.V生產(chǎn),進口藥品注冊證號:H20120387),每天1次,每次15 mL,治療2周。
2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上再予消脹通便貼貼敷神闕穴。消脹通便貼藥物組成為大黃、吳茱萸、枳殼。貼敷藥物制法:上述藥物等量研末,加適量生姜汁,制成1.5 cm×1.5 cm藥膏。穴位敷貼方法:將藥膏置于神闕穴內(nèi),無菌膠布固定,每天1次,每次敷貼時間約4 h,共貼敷2周。
3.1 觀察指標 ①觀察并比較2組治療前后便秘癥狀評分,包括排便困難、糞便性狀、排便時間、排便不盡感及腹脹癥狀,癥狀評分參考《便秘癥狀及療效評估》[3]中的計分方法,見表1。②比較2組臨床療效。
表1 便秘癥狀評分表
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.1 療效標準 治愈:癥狀體征基本消失,便秘癥狀評分降低≥95%;顯效:癥狀體征明顯改善,70%≤便秘癥狀評分降低<95%;有效:癥狀體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢,排便時間縮短,或排便感改善,30%≤便秘癥狀評分降低<70%;未愈:便秘情況基本無改善,便秘癥狀評分降低<30%。
4.2 2組治療前后便秘癥狀評分比較 見表2。治療前,2組排便困難、糞便性狀、排便時間、排便不盡感及腹脹評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組5項癥狀評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組5項癥狀評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后便秘癥狀評分比較(±s) 分
表2 2組治療前后便秘癥狀評分比較(±s) 分
與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05
治療組(n=6 1) 對照組(n=6 1)癥 狀排便困難糞便性狀排便時間排便不盡感腹脹治療前2.6 3±0.6 7 2.5 7±0.5 4 2.5 2±0.4 9 2.6 2±0.5 6 2.5 6±0.4 7治療后1.3 2±0.4 1①②1.2 9±0.3 6①②1.3 1±0.4 5①②1.2 7±0.4 0①②1.2 4±0.3 2①②治療前2.6 2±0.5 8 2.5 4±0.4 9 2.5 3±0.5 1 2.6 5±0.5 3 2.6 0±0.5 4治療后1.8 5±0.4 2①1.7 8±0.3 7①1.7 5±0.4 5①1.8 2±0.4 7①1.8 4±0.5 1①
4.3 2組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率81.97%,顯效率42.62%;對照組總有效率70.49%,顯效率26.23%。2組總有效率及顯效率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組臨床療效比較 例(%)
功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)便秘、腹痛等范疇,其基本病機是大腸傳導(dǎo)失常,病因病機總體概括為熱結(jié)津虧、氣機郁結(jié)、陽虛陰寒、氣血陰陽虧虛等。便秘并不是一個簡單的病證,病位雖在大腸,但與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑關(guān)系密切,它是多臟腑功能失衡的表現(xiàn)。
西醫(yī)在治療方面,通常分為一般治療、藥物治療以及非藥物治療3種,本組對照組選用的乳果糖口服液是一種滲透性瀉劑,其作用機制是乳果糖在結(jié)腸中被消化菌叢分解為乳酸和醋酸,降低糞便的pH值和提高滲透壓,促進腸道蠕動,產(chǎn)生緩慢的導(dǎo)瀉作用,同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律,促進生理性細菌的生長,對慢性便秘有較好療效。但單純用乳果糖治療功能性便秘,短期效果尚可,遠期效果差且有一定的副作用,不適合長期使用。張穎等[4]通過檢索數(shù)據(jù)庫,對10篇文獻進行meta分析,得出以乳果糖為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療更優(yōu)于單藥治療,尤其適合老年功能性便秘患者的結(jié)論。
循證醫(yī)學(xué)研究證實,中醫(yī)藥在治療功能性便秘方面,整體上而言具備良好的效果,優(yōu)勢較突出[5]?!队卓拼笕吩觯骸澳氈[通大腸”,清代《醫(yī)宗金鑒》中明確指出神闕穴“主治百病”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,穴位貼敷法的作用機理主要有2種學(xué)說。其一為經(jīng)絡(luò)的作用。經(jīng)穴對藥物具備極強的外敏感性,并且能夠?qū)⑺幮Х糯?,該特征的理論依?jù)是該處局部皮膚角質(zhì)層比較薄,相較于常規(guī)的皮膚來說,其藥物阻抗力略低[6~7]。而臍部的表皮角質(zhì)層最薄,皮膚筋膜和腹膜直接相連,分布大量微血管,故敏感度高、滲透性強,是人體吸收外治藥物最有利的部位。其二為貼敷藥物的作用。清代吳師機認為“外治之理,即為內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。敷貼所用藥物,藥物分子可透過敷貼接觸面皮膚的角質(zhì)層,經(jīng)細胞間質(zhì),迅速彌散而達全身,直達病灶而化之。消脹通便貼中所含大黃味苦、性寒,具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效。張仲景治療便秘尤其重視大黃的靈活配伍運用?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃當中具備結(jié)合性大黃酸類物質(zhì),可以對大腸壁產(chǎn)生一定的刺激,使其收縮頻率加快,進而促進腸內(nèi)物質(zhì)的排出,實現(xiàn)通便的目的[8]。其治療便秘的療效靶標共10個,可能通過調(diào)節(jié)支鏈氨基酸代謝發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道的目的[9]。吳茱萸具有鎮(zhèn)痛、抗炎、對腸管的雙向調(diào)節(jié)等作用[10]。吳茱萸能使腸管興奮,其機制可能是通過膽堿樣、組胺樣、抗腎上腺素樣作用,其所含的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)參與腸管活動。枳殼有破氣、化痰、消積之功?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),枳殼水煎液能夠?qū)φP∈蠛蛻?yīng)用阿托品產(chǎn)生小鼠抑制模型的小腸起到明顯的推進運動[11]。本研究治療組選擇生姜汁做賦形劑,因生姜汁芳香性辛,具有行血、散寒之效,效果更顯著。
本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,治療組各項便秘癥狀改善情況均優(yōu)于對照組,臨床療效優(yōu)于對照組,表明在乳果糖口服液治療基礎(chǔ)上加用消脹通便貼貼敷神闕穴治療慢性功能性便秘可提高療效,值得臨床推廣應(yīng)用。