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    藤黃健骨膠囊聯(lián)合常規(guī)療法治療骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

    2018-11-05 09:06:42李智豪賈曉鵬
    新中醫(yī) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:線片骨性軟骨

    李智豪,賈曉鵬

    永康市第一人民醫(yī)院,浙江 永康 321300

    骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)疾病,是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨性增生為特點的慢性疾病。臨床上,骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(目前全球第二高致殘率的疾病)最常見,多發(fā)生于中老年人,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)積液、功能障礙、關(guān)節(jié)功能喪失、肌肉萎縮等。關(guān)節(jié)滑液變性是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要特征之一[1]。在我國,將近有1億骨性關(guān)節(jié)炎患者,總患病率高達15.6%,且患病率隨年齡增加而升高,在50歲以上人群中,骨性關(guān)節(jié)炎患病率正在以10年為單位成倍增長[2]。骨性關(guān)節(jié)炎病變的主要原因是負重,膝關(guān)節(jié)是人體活動最多、負重最大的關(guān)節(jié),因此膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病率和就診率均較高[3]。近年來,筆者應(yīng)用藤黃健骨膠囊聯(lián)合常規(guī)療法治療骨性關(guān)節(jié)炎,收到較好療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年1月在本院治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者90例共90個膝關(guān)節(jié),按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各45例(各45個關(guān)節(jié))。觀察組男20例,女25例;年齡42~75歲,平均(51.0±4.0)歲;病程1~3年,平均(1.3±0.3)年。對照組患者男22例,女23例;年齡45~76歲,平均(56.5±0.5)年;病程2月~1年,平均(5.0±0.4)月。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年美國風(fēng)濕學(xué)會推薦骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)專家共識(2015年版)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③近1月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛,X線片(站立或負重位)顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成。

    1.3 X線片分級標(biāo)準(zhǔn) 0級,X線片無改變;1級,X線片有輕度骨贅;2級,X線片有明顯骨贅,但為累及至關(guān)節(jié)間隙;3級,X線片顯示關(guān)節(jié)間隙呈現(xiàn)重度狹窄;4級,X線片顯示關(guān)節(jié)間隙有顯著狹窄并伴有軟骨硬化。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~79歲;③膝關(guān)節(jié)晨僵均在30 min以內(nèi),均有捻發(fā)音出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)活動中,均能夠堅持服用中藥;④經(jīng)過X線、CT得以確診,且X線片分級為0~Ⅲ級,符合上述分級標(biāo)準(zhǔn)者。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≤40歲,或≥80歲者;②對本研究藥物有過敏史;③妊娠期及哺乳期的婦女;④伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等原發(fā)病或精神疾病的患者;⑤其他類型關(guān)節(jié)炎,如痛風(fēng)、腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

    2 治療方法

    2.1 對照組 予患者膝關(guān)節(jié)周圍按照痛處面積大小,取適量雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林乳膏,湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163347)擦涂,每天6次,每次15 min。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067379)2.5 mL,每周1次。操作時注意穿刺針勿傷及關(guān)節(jié)軟骨,推藥前確保針尖在關(guān)節(jié)腔的空腔內(nèi),推注時無阻力。

    2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上,予患者藤黃健骨膠囊(甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20123001)口服,每次1.5 g,每天2次。

    2組均以4周為1療程,共治療2療程。

    3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察項目 ①觀察2組患者臨床療效。②觀察2組患者臨床癥狀改善情況。按照輕重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級,對疼痛程度、腫脹程度和關(guān)節(jié)功能進行分級。臥床休息時的不適感或疼痛感:0分:無疼痛或不適;1分:活動時機體的某一位置有疼痛感;2分:不活動時也有疼痛感。關(guān)節(jié)腫脹:0分:患者無關(guān)節(jié)腫脹;1分:患者關(guān)節(jié)腫脹未超過關(guān)節(jié)附近的骨突出;2分:患者關(guān)節(jié)腫脹與骨突出持平;3分:患者的關(guān)節(jié)腫脹高出骨突出。行走時有不適感或疼痛:0分:無;1分:患者在行走一段時間或距離后出現(xiàn)疼痛;2分:一走就痛,以后有所加重。高于9分為重度,5~9分為中度,低于5分為輕度。③觀察2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]并結(jié)合臨床實際擬定。痊愈:患者的癥狀消失且關(guān)節(jié)活動功能正常;顯效:患者的臨床癥狀基本消失,且關(guān)節(jié)屈伸活動已基本恢復(fù)正常,同時可參加正常工作和活動;有效:患者的疼痛基本消失,但關(guān)節(jié)屈伸活動有輕度受限,其參加工作或正常活動有所改善;無效:患者臨床癥狀無改善,其無法正常活動或工作,病情甚至有所加重。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1。臨床總有效率觀察組為95.56%,對照組為75.56%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2。治療后,2組患者疼痛程度、腫脹程度和關(guān)節(jié)功能評分及總分均較治療前顯著下降(P<0.05),且觀察組上述各項評分降低較對照組更顯著(P<0.05)。

    表2 2組治療前后臨床癥狀改善情況比較(±s) 分

    表2 2組治療前后臨床癥狀改善情況比較(±s) 分

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組 別對照組n 4 5觀察組4 5時 期治療前治療后治療前治療后疼痛程度1.8 2±0.0 3 1.1 1±0.0 5①1.8 1±0.0 8 0.6 1±0.0 4①②腫脹程度2.5 6±0.1 5 1.6 5±0.1 8①2.6 2±0.1 8 0.9 2±0.1 3①②關(guān)節(jié)功能1.8 9±0.0 5 1.0 8±0.0 7①1.9 1±0.0 2 0.5 6±0.0 5①②總分7.5 6±1.0 5 3.5 2±0.7 8①7.4 6±1.1 8 2.1 4±0.5 6①②

    4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為6.67%,對照組為4.44%,2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

    5 討論

    骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷為特征的慢性骨關(guān)節(jié)病變,主要發(fā)生于中老年患者,嚴(yán)重影響患者正常生活。隨著老齡社會的來臨,此病呈逐年遞增的趨勢。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療以膝關(guān)節(jié)置換為主,其手術(shù)效果好,但手術(shù)創(chuàng)傷面大,治療費用高,若患者伴有心腦血管病、糖尿病等疾病,再加上老年人身體機能低下,許多患者無法接受手術(shù)治療。而非手術(shù)治療主要以非甾體類、軟骨營養(yǎng)類、糖皮質(zhì)激素類藥物治療,或關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉,但這些治療效果一般,且副作用較大。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹證范疇。由于中老年人肝腎虛弱,筋骨缺少相應(yīng)的濡養(yǎng),氣血灌流不足,以致膝關(guān)節(jié)軟骨失養(yǎng),不榮則痛;又兼風(fēng)寒濕熱邪氣侵襲人體關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)絡(luò),營衛(wèi)失調(diào),氣滯血瘀,瘀血凝滯,絡(luò)脈不通,不通則痛。故其治療上多采用補益肝腎、強筋健骨、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之法。藤黃健骨膠囊其主要成分為熟地黃、鹿銜草、骨碎補(燙)、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤、萊菔子(炒)。方中重用熟地黃,其味甘,性微溫,歸肝、腎經(jīng),滋陰補血,益精填髓,能大補肝腎之真陰,為君藥。淫羊藿味辛甘,性溫,入肝、腎經(jīng),補腎壯陽,祛風(fēng)除濕;肉蓯蓉味甘、咸,性溫,歸腎、大腸經(jīng),補腎陽,益精血,入腎生髓,二藥共用補腎之元陽,輔助君藥補陰,共取陰陽并補。骨碎補味苦,性溫,歸腎、肝經(jīng),補腎強骨,續(xù)傷止痛;鹿銜草味甘、苦而性溫,歸肝、腎經(jīng),祛風(fēng)濕,強筋骨,止血,補骨鎮(zhèn)痛。以上四味,輔助君藥補益肝腎,強筋健骨,共為臣藥。雞血藤性溫,味苦、甘,既能補腎益精添髓,又通暢經(jīng)絡(luò),行氣活血,使通則不痛,為佐藥。萊菔子健骨、消食、理氣,以防補而滋膩之弊,為使藥。諸藥合用,共奏補益肝腎、強筋健骨、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效及臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對照組,且未增加不良反應(yīng),說明藤黃健骨膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎能明顯改善患者臨床癥狀,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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