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    針刺聯(lián)合引導(dǎo)式教育對智力低下兒童療效研究*

    2018-11-02 09:33:54施鈺琳許國猛
    陜西中醫(yī) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:進針智力療程

    施鈺琳,許國猛

    湖北省襄陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(襄陽 441003)

    主題詞 智力障礙/針灸療法 兒童 @引導(dǎo)式教育 針刺

    智力低下又稱精神發(fā)育遲滯(Mental retardation,MR),是一個發(fā)育時期內(nèi)智力功能明顯低于同齡水平的常見的、備受關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理、教育和社會問題。MR患兒往往表為現(xiàn)言語發(fā)育遲緩、表達能力差,感知緩慢,記憶力差,幼稚、情感不穩(wěn)定,缺乏自我控制,易沖動、膽小、孤僻、害羞等。MR是小兒常見的一種發(fā)育障礙,也是導(dǎo)致患兒終身殘疾的原因之一。據(jù)統(tǒng)計MR患病率為1%~2%,我國兒童MR患病率為1.20%,其中城市0. 70%,農(nóng)村1. 41%,邊遠山區(qū)和MR高發(fā)地區(qū)則更高。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物、針灸、按摩及智力訓(xùn)練等,單純的針灸、藥物或智力訓(xùn)練療效都不明顯[3]。上個世紀80年代我國引入引導(dǎo)式教育,使得智力低下的治療工作起到很大進步[4]。引導(dǎo)式教育改變傳統(tǒng)的智力訓(xùn)練的單一性,采取有計劃性、整體性的全方面日常訓(xùn)練,通過循序漸進、持之以恒的訓(xùn)練,從而使智力低下兒童在運動、言語、智能、社交、情感及個性等方面得以全面發(fā)展[5]。本研究通過對智力低下兒童采取引導(dǎo)式教育聯(lián)合針刺治療,并與單純智力訓(xùn)練患兒進行對比分析,現(xiàn)匯報如下。

    資料和方法

    1 一般資料 選取2014年3月至2016年2月我院收治的智力低下兒童76例。納入標準: ①符合MR診斷標準;② 起病于發(fā)育時期,即18歲前;③家長簽署知情同意書。排除標準:①腦性癱瘓、癲癇及聽力障礙者;②出生前及新生兒期各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷;③遺傳代謝性疾病者。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2 治療方法 對照組采取傳統(tǒng)的智力訓(xùn)練,每日采取一對一的智力訓(xùn)練,包括簡單計算、形狀的認知及組合記憶練習(xí)、擴大詞匯量等訓(xùn)練,1次/d, 1h/次,訓(xùn)練4個周為1個療程,共6療程。

    表1 兩組患兒基線資料比較

    注:組間比較,P>0.05

    觀察組給予針刺治療,常規(guī)消毒后,采用一次性針灸針(泰興市天和醫(yī)療器械有限公司)以捻針手法進針,進針部分包括:①四神針:以百會穴為中心電,分別向前后左右4個方向的1.5寸處,平刺進針0.5寸;②智三針:取神庭穴與本神穴,平刺進針0.5寸;③顳三針:第1針患兒的顳部耳尖直上入發(fā)際的2寸處,第2、3針取第一針的水平線前、后1寸處,平刺進針0.8寸;④腦三針:取腦戶穴與腦空穴向下平刺進針0.8寸。每穴位進針后均快速捻轉(zhuǎn)3 min,留針30 min,出針時再快速捻轉(zhuǎn)2~3 min。每周針刺治療3次,4個周為1個療程,總共6個療程。

    觀察組患兒進行引導(dǎo)式教育,由經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的引導(dǎo)員進行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練,根據(jù)患兒功能相近的原則進行分組,每組成員3~12名,教育課程包括生活自理能力訓(xùn)練、肢體運動、文化課程等。并鼓勵家長的積極參與,使患兒在不同時間、不同地點均可進行訓(xùn)練,貫穿于兒童日常生活之中,總療程6個月。

    3 評價指標 兩組患兒療效采用中國-韋氏幼兒智力量表評價,標準為:①顯效:治療后患兒的IQ提高≥15分;②明顯:治療后,10分≤IQ提高分≤14分;③無效:治療后IQ提高分<10分。采用瑞文標準推理測驗(SPM)[6]比較患兒智力情況。采用Gesell發(fā)育量表[7]對患兒的各能區(qū)發(fā)育商(DQ)進行評價。

    4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組患者療效比較 觀察組總治療有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者療效比較[例(%)]

    注:與對照組比較,▲P<0.05

    2 兩組患兒SPM評分情況比較 與治療前相比,治療后對照組SPM評分無明顯變化(P>0.05);治療后3、6個月后,觀察組SPM評分明顯提高,并明顯比對照組高(P<0.05),見表3。

    表3 兩組SPM評分情況比較(分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05

    3 治療后兩組患兒DQ情況比較 治療后兩組患兒DQ情況,觀察組各個個方面的DQ均明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 治療后兩組患兒DQ情況比較(分)

    注:與對組比較,*P<0.05

    討 論

    在兒童時期,其大腦受損而導(dǎo)致智力發(fā)育緩慢及發(fā)育障礙,其智力水平比同齡正常兒童低,則稱之為MR[8]。引起MR的發(fā)病原因較多,包括唐氏綜合征、新生兒缺氧缺血性腦病、家族遺傳病、脆性X綜合征、胎兒或嬰兒先天性甲狀腺功能減退及鉛中毒等[9]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為人體的智力歸屬于腦和五臟,MR的根本原因為兒童的先天腦??仗?,腎精不足,加上后天失養(yǎng),心脾氣血不足導(dǎo)致[10]。中醫(yī)認為,其病機為先天因素為父精不足,母血素衰,后天肝腎虧損、心脾兩虛及痰瘀阻滯而導(dǎo)致。

    MR的治療方式較多,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無完全治愈的治療方法[11]。針刺療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)生理學(xué)的研究而成,對治療MR有著較明顯的效果。引導(dǎo)式教育以智力低下患兒為中心,展開一系列整體性、計劃性的康復(fù)訓(xùn)練,通過動靜結(jié)合,持之以恒及循序漸進的方式,使智力低下患兒在智能、語言、運動情感及社交等全方面發(fā)展,提高患兒的智力水平[12]。本研究結(jié)果顯示,治療6個月后,觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,且觀察組DQ明顯比對照組提高(P<0.05),這是因為傳統(tǒng)的智力訓(xùn)練對患兒的刺激較輕淺,很難逆轉(zhuǎn)腦部的損傷,療效不明顯;本研究對觀察組患兒采用靳三針獨特的針刺治療,可對十二經(jīng)經(jīng)氣進行有效疏調(diào),并對少陽經(jīng)脈進行疏導(dǎo),達到填髓補腦效果,同時配合引導(dǎo)式教育,要求患兒主動參與,改變其傳統(tǒng)訓(xùn)練的被動性,開展全面的日常課程訓(xùn)練,從而使患兒社會適應(yīng)、大運動、精細動作、語言、個人社交的DQ得到全面提高,IQ也有較大程度的提高,從而療效明確。

    SPM具有測驗信效度較高、使用方便、適用年齡范圍寬、受限少、省時省力及結(jié)果解釋直觀簡單的優(yōu)點,可用于智力低下兒童治療的智能診斷和療效評價[13]。本研究通過對兩組患兒的整個療程進行全程觀察發(fā)現(xiàn),與治療前相比,治療后對照組SPM評分無明顯變化;治療后3、6個月時,觀察組SPM評分呈上升趨勢,這是因為采取傳統(tǒng)的智力訓(xùn)練時,患兒只是被動接受,其興趣及主動性較差,強制的訓(xùn)練會導(dǎo)致患兒畏懼及抵觸情緒,甚至起到反作用效果,因此6個療程下來患者SPM評分提高不明顯;觀察組患兒給予“靳三針”針刺治療可刺激患兒中樞神經(jīng),改善局部氣血,加速促進腦部受損細胞及功能修復(fù)。有動物實驗表明[14],針刺可對海馬區(qū)神經(jīng)元細胞起到保護作用,并提高腦干區(qū)和海馬區(qū)的c-fos基因表達水平。針刺可減輕脂質(zhì)過氧化物的分泌,改善過多氧自由基與活性氧對腦組織細胞的損傷程度,提高對氧自由基的清除能力[15]。在針刺治療的基礎(chǔ)上通過專業(yè)引導(dǎo)員開展引導(dǎo)式教育,可全面提高患兒的各項能力水平,同時小組形式教育,可促進患兒之間產(chǎn)生競爭意識,并提高互相交流機會,從而有效提高患兒社交能力;鼓勵家長的參與,可鞏固引導(dǎo)式教育的療效,使引導(dǎo)式教育貫穿患兒的日常生活,持之以恒可有效改善患兒智力水平[16]。

    綜上所述,對智力低下兒童給予引導(dǎo)式教育聯(lián)合針刺治療,可幫助其提高智力水平,使其邁向康復(fù)并順利融入社會,改變低下兒童的未來。本研究受樣本量較少及追蹤時間較短限制,后續(xù)仍需擴大樣本量長時間進行研究。

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