針刺配合西藥治療急性腦梗死療效和對患者脂聯(lián)素、hs-CRP及頸動脈斑塊的影響

郭 巖，王 娟

陜西省友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (西安710068)

主題詞 腦梗死 /針灸療法 急性病 穴，尺澤 穴，少海

急性腦梗死(Acute cerebral infarct，ACI)是指患者腦部血流突然中斷，引起腦組織壞死的一類疾病，據(jù)2013年流行病學(xué)調(diào)查顯示，ACI占腦卒中的70%[1]，已成為最常見的卒中之一，患者一旦發(fā)病，致殘致死率極高，據(jù)2008年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示，腦血管事件已經(jīng)成為我國居民致死原因首位，而ACI的每年新發(fā)病人數(shù)已達到200萬人，ACI已和心肌梗死、惡性腫瘤并列成為致死率最高的3種病癥[2]?，F(xiàn)階段對ACI的治療方式主要為對癥治療和溶栓治療[3]。單純西醫(yī)治療能夠取得一定治療效果，但不良反應(yīng)較為突出，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將ACI歸于“中風”，認為該病的發(fā)生的原因為風痰瘀阻、氣虛血瘀，主張利用“通竅、補益”的方式來進行治療，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著改善急性腦梗死臨床癥狀，調(diào)整期血清因子水平，軟化頸動脈斑塊，現(xiàn)詳述如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月于我院進行治療的104例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組，每組各52例患者，其中觀察組中男性30例，女性22例;年齡58～69歲，平均年齡(61.05±2.15)歲。對照組患者中男性29例，女性23例;年齡56～70歲，平均年齡(60.97±1.98)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦梗死標準[4]；經(jīng)頭顱磁共振掃描確診并且資料完整者；出現(xiàn)因腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙且持續(xù)時間達24 h；患者為首次發(fā)病且就診時間<24 h。

排除標準：因其他因素(如先天性血管畸形等)引起的腦梗死；合并心臟、腎臟等其他器質(zhì)性疾病者；近期出現(xiàn)全身炎癥且進行治療的患者；近期服用激素類藥物者；1個月內(nèi)進行外科手術(shù)者；有免疫性疾病或使用免疫抑制劑者。

2 治療方法 在患者入院后1 h內(nèi)對其完成各項檢查，包括影像學(xué)評估、體征監(jiān)測等，而后對照組患者實施西醫(yī)治療，包括脫水、降低顱內(nèi)壓、降血糖、維持呼吸道通暢、抗生素預(yù)防感染、加強腦神經(jīng)營養(yǎng)，另外及時采取溶栓治療，使用藥物為注射用尿激酶(規(guī)格10萬單位)，使用劑量為50萬～100萬IU；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)療法，具體方式如下：首先取尺澤、少海、內(nèi)關(guān)、陽谷等穴，采取針灸的方式進行經(jīng)絡(luò)刺激，直刺0.5～1寸，結(jié)合補平瀉法，10 min行針一次，每次持續(xù)60 s，留針30 min，針灸治療1次/d，連續(xù)7 d，同時輔助口服通心絡(luò)膠囊，使用劑量為4粒/次，3次/d，以4周為1個療程。

3 觀察指標

3.1 血清APN、hs-CRP干預(yù)前后水平:觀察組患者和對照組患者于入院次日及干預(yù)結(jié)束次日采集清晨空腹靜脈血5 ml，置離心機以2000 r/min的速度離心10 min，取上清液，在-20℃溫度下保存，待所有樣品收集完全后進行統(tǒng)一檢測，使用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法(ELISA)對4組的血清MMP-9、IL-17和hs-CRP進行檢測；試劑盒均購自上?？频率⑸锛夹g(shù)有限公司，采血及血樣檢測均由檢驗科技術(shù)人員完成，參照試劑盒說明書進行，確保操作規(guī)程無失誤。

3.2 NIHSS及ADL評分:使用NIHSS及ADL量表對兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能及生活水平進行評估，NIHSS評分是由美國國立衛(wèi)生研究院制定的能夠?qū)CI神經(jīng)損傷程度進行測量的量表，該量表共包含15個項目，共有3個維度，評測時間為2分鐘，總分為42分，得分>16分的患者死亡率較高，小于6分的患者恢復(fù)較好，其中0～1分為正常，1～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中-重度卒中，21～24分為重度卒中[5]；ADL量表又稱日常生活能力量表，能夠?qū)€體的生活能力進行評定，該量表共分為10項內(nèi)容，總分100分，得分越高代表生活能力越強，40分以下為生活能力嚴重受損，41～60分為中度損害，61分以上為輕度受損[6]。

3.3 干預(yù)前后MIT值:使用飛利浦HDI-5000彩色多普勒超聲檢測儀進行掃描，患者取仰臥位，將頸肩部充分暴露，頭略后仰，檢查時將頭部微微偏向?qū)?cè)，由專業(yè)技師進行檢查操作，檢查按照頸總動脈-頸動脈分叉處-頸內(nèi)動脈-頸外動脈的順序進行，重點觀察CCA及ICA處IMT值，檢測中斑塊按照以下標準進行區(qū)分：IMT<1.0 mm正常、1.0 mm1.3 mm為斑塊形成。

結(jié) 果

1 兩組血清APN、hs-CRP干預(yù)前后水平比較 見表1。經(jīng)評估對比，干預(yù)前兩組患者APN及hs-CRP水平對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組APN出現(xiàn)上升，hs-CRP水平出現(xiàn)下降，對比治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組水平低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后APN及hs-CRP水平(mg/L)

2 兩組NIHSS及ADL評分比較 見表2。經(jīng)評估對比，干預(yù)前兩組NIHSS及ADL評分對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組NIHSS評分均有所下降，ADL評分出現(xiàn)上升，對比治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS及ADL評分(分)

3 兩組干預(yù)前后MIT值比較 見表3。經(jīng)評估對比，干預(yù)前兩組CCA及ICA處IMT值對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組CCA及ICA處IMT值均有下降，對比干預(yù)前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組IMT值低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組干預(yù)前后IMT值比較(mm)

討 論

ACI是心腦血管疾病中較為嚴重的一種，高血壓、高血脂、遺傳、環(huán)境等因素都可能對該病的發(fā)生造成一定影響，學(xué)者李艷琴[7]等的研究指出，根據(jù)ACI的臨床表現(xiàn)可將其區(qū)分為不同的類型。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無準確的對ACI的描述，一般根據(jù)ACI的臨床癥狀，將其歸為“中風”范疇，認為該病的起因為“外邪入侵”、“血虛有痰”，學(xué)者肖正文[8]等的研究認為，ACI中醫(yī)分型屬于“風痰瘀阻”、“氣虛血瘀”，認為該病的發(fā)生與痰、熱、淤、實有關(guān)，主張通過開竅通絡(luò)、活血化瘀來進行治療。

APN是由脂肪細胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，該物質(zhì)在動物實驗中表現(xiàn)出胰島素增敏效應(yīng)學(xué)者楊裕華[9]等的研究指出，內(nèi)皮功能異常是動脈硬化的重要初級階段，NO在機體中的活性降低會加快動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，而APN具有誘生NO的作用，進而達到改善內(nèi)皮受損的效果；學(xué)者徐曼曼[10]等的研究也指出，糖、脂質(zhì)代謝異常是動脈硬化發(fā)生的重要前提，而APN能夠通過影響機體胰島素過程進而起到改善機體動脈硬化的效果。hs-CRP是機體中一種急性相蛋白，當機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時其水平會急劇上升，hs-CRP可以作為腦血管危險事件的獨立預(yù)測因子，其水平的上升多提示患者預(yù)后較差。

本文結(jié)果顯示，實施中西醫(yī)結(jié)合治療的患者干預(yù)后APN水平明顯上升、hs-CRP水平顯著下降，本文作者分析認為西醫(yī)治療能夠有效患者ACI患者的臨床癥狀，但藥物的副作用較為明顯，而中醫(yī)治療中應(yīng)用的諸如針灸、艾灸等方式較為溫和，刺激性較小，因而患者多易接受，同時針灸的方式還能夠?qū)颊呙}絡(luò)形成有效刺激，加快血液循環(huán)，活化細胞，因而治療效果較好。中西醫(yī)結(jié)合治療的方式同時能夠改善患者血流動力學(xué)，降低血小板的粘附率、抑制動靜脈血栓的形成，同時通心絡(luò)膠囊中的人參具有安精神、溫陽補氣的功效;蜈蚣具有通絡(luò)止痛、祛風散寒的功效;蟬蛻能夠息風止痙、疏散風熱，幾種藥材聯(lián)合應(yīng)用能夠祛瘀血、通脈絡(luò)，增加腦血流灌注量，改善腦組織缺氧狀態(tài)。