腹腔鏡輸卵管修補(bǔ)及功能再造在輸卵管妊娠患者保留生育功能中的應(yīng)用研究

李佳琦，吳曉蘭

成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(成都611130)

主題詞 妊娠,異位/治療 腹腔鏡檢查/方法 妊娠率

輸卵管妊娠是臨床中最為常見的一類異位妊娠,腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)及術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢，因此臨床應(yīng)用率不斷提高，但是與此同時，較多患者對生育功能的保留需求較高，因此在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，采用合適的功能再造干預(yù)以達(dá)到進(jìn)一步控制損傷及保留輸卵管功能的目的[1-2]。本研究就腹腔鏡輸卵管修補(bǔ)及功能再造在保留輸卵管妊娠患者生育功能中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月期間的135例輸卵管妊娠患者為研究對象，將其根據(jù)治療方式的不同分為A～I(xiàn)組，每組各15例。A組年齡20～38(28.3±6.8)歲，停經(jīng)時間32～58(40.7±5.1)d，有生育史者7例，無生育史者8例。B組年齡21～39(28.5±6.6)歲，停經(jīng)時間31～59(40.9±5.5)d，有生育史者6例，無生育史者9例。C組年齡21～58(28.2±6.9)歲，停經(jīng)時間30～59(41.0±5.3)d，有生育史者7例，無生育史者8例。D組年齡20～40(28.6±6.8)歲，停經(jīng)時間32～57(41.0±5.4)d，有生育史者6例，無生育史者9例。E組年齡21～37(28.4±6.7)歲，停經(jīng)時間31～60(40.8±5.3)d，有生育史者8例，無生育史者7例。F組年齡21～39(28.4±7.0)歲，停經(jīng)時間33～59(41.1±5.0)d，有生育史者7例，無生育史者8例。G組年齡20～40(28.4±6.7)歲，停經(jīng)時間32～61(41.2±4.9)d，有生育史者6例，無生育史者9例。H組年齡20～39(28.4±6.7)歲，停經(jīng)時間32～60(41.2±5.4)d，有生育史者7例，無生育史者8例。I組年齡20～40(28.5±6.6)歲，停經(jīng)時間33～59(41.0±5.6)d，有生育史者6例，無生育史者9例。九組的年齡、停經(jīng)時間與生育史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 I組患者進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡病灶清除術(shù)治療，患者常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)中不用任何處理，直接行輸卵管病灶清除術(shù)，電凝殘端止血。在此基礎(chǔ)上，A組采用于術(shù)中注射垂體后葉素于輸卵管最膨大部位處注射6 U，并剔除妊娠黃體。B組則將6 U注射垂體后葉素于輸卵管最膨大部位處注射，并于輸卵管殘腔注入50%葡萄糖10 ml。C組將6 U注射垂體后葉素于輸卵管最膨大部位處注射，剔除妊娠黃體，并于術(shù)中縫合輸卵管系膜緣，于輸卵管最膨大部位系膜緣平行于輸卵管長軸3-0可吸收線間斷縫合1～2針，然后于輸卵管最膨大部位游離緣，沿縱軸切開輸卵管深0.5～1.0 cm達(dá)管腔，長度據(jù)妊娠病灶大小確定，一般2～4 cm，鉗夾、負(fù)壓吸引或相對擠壓法取出病灶，可自切口向遠(yuǎn)端沖洗管腔；將切開的輸卵管根據(jù)其長度或管腔直徑，予以3-0可吸收線間斷橫行縫合切口漿肌層2～4針以恢復(fù)輸卵管解剖的完整性。D組將6 U注射垂體后葉素于輸卵管最膨大部位處注射，并于輸卵管殘腔注入50%葡萄糖10 ml，于輸卵管殘腔注入50%葡萄糖10 ml，術(shù)中縫合輸卵管系膜緣，縫合方式與C組相同。E組將6 U注射垂體后葉素于輸卵管最膨大部位處注射，剔除妊娠黃體并于輸卵管殘腔注入50%葡萄糖10 ml，術(shù)中術(shù)中縫合輸卵管系膜緣，縫合方式與C組相同。F組術(shù)中縫合輸卵管系膜緣，縫合方式與C組相同，并剔除妊娠黃體。G組術(shù)中縫合輸卵管系膜緣，縫合方式與C組相同，輸卵管殘腔注入50%葡萄糖10 ml。H組術(shù)中縫合輸卵管系膜緣，縫合方式與C組相同，輸卵管殘腔注入50%葡萄糖10 ml并剔除妊娠黃體。九組患者的其他用藥等治療方式相同。統(tǒng)計與比較九組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、下床時間、體溫恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間、鎮(zhèn)痛率、術(shù)后β-HCG水平、輸卵管通暢情況及(隨訪5～24個月)再次妊娠率。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管通暢程度：術(shù)后2個月，血清β-HCG降至正常、B超提示包塊消失后，在經(jīng)凈3～7 d，行輸卵管碘油造影。輸卵管完全通暢：雙側(cè)輸卵管顯影好，24 h盆腔造影劑彌散均勻，量多。完全不通：雙側(cè)或單側(cè)輸卵管未顯影或部分顯影，24 h盆腔無碘油彌散或因單側(cè)通暢時盆腔少許碘油彌散。通而無用：造影劑部分進(jìn)入盆腔，雙側(cè)輸卵管粗細(xì)不均或部分或間斷顯影，24 h盆腔造影劑彌散少，伴輸卵管內(nèi)造影劑殘留[3]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)處理，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示比較結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 九組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間及下床時間比較 見表1。E組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間及下床時間均優(yōu)于A～D組、F～I(xiàn)組，A～D組、F～H組均優(yōu)于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 九組患者體溫恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間及鎮(zhèn)痛率比較 見表2。E組的體溫恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間及鎮(zhèn)痛率均優(yōu)于A～D組、F～I(xiàn)組，A～D組、F～H組均優(yōu)于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 九組患者術(shù)后β-HCG水平比較 見表3。E組術(shù)后1、3、7、12 d的β-HCG水平均優(yōu)低于A～D組、F～I(xiàn)組，A～D組、F～H組均低于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 九組患者輸卵管通暢情況及再次妊娠率比較 見表4。E組的輸卵管通暢情況及再次妊娠率均優(yōu)于A～D組、F～I(xiàn)組，C～D組及F～H組的再次妊娠率高于A～B組及I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 九組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間及下床時間比較

注：與其他組比較，*P<0.05；與I組比較，#P<0.05

表2 九組患者體溫恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間及鎮(zhèn)痛率比較

注：與其他組比較，*P<0.05；與I組比較，#P<0.05

表3 九組患者術(shù)后β-HCG水平比較(U/L)

注：與其他組比較，*P<0.05；與I組比較，#P<0.05

表4 九組患者輸卵管通暢情況及再次妊娠率比較[例(%)]

注：與其他組比較，*P<0.05；與A～B組及I組比較，#P<0.05

討 論

輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上，是異位妊娠中最為常見的類型,而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療方式，在控制手術(shù)創(chuàng)傷及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面的作用較好，但是其療效仍有較大的提升空間[4]。較多研究[5-6]認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)直接對輸卵管病灶進(jìn)行清除，并以電凝的方式對殘端止血，對輸卵管造成一定損傷，對于有生育要求的患者造成較大不良影響，不利于再次正常妊娠。另外，手術(shù)過程中的出血量仍需進(jìn)一步控制，且出血量涉及到手術(shù)的順利程度、效果及術(shù)后康復(fù)等多方面因素，因此找到有效控制出血量的方式也是治療的重點(diǎn)之一，注射垂體后葉素及縫合輸卵管系膜緣等方式對于止血的效果廣受認(rèn)可，高滲葡萄糖及剔除妊娠黃體則在促進(jìn)輸卵管病灶吸收及清除殘余滋養(yǎng)細(xì)胞等方面有較好的作用[7-8]，上述方式在腹腔鏡輸卵管妊娠治療中的作用均可見，但是各類方式不同的聯(lián)合應(yīng)用效果少見，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，提升再次正常妊娠率是有生育需求者的治療目的。

本研究就腹腔鏡輸卵管修補(bǔ)及功能再造在保留輸卵管妊娠患者生育功能中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，在腹腔鏡輸卵管病灶清除術(shù)基礎(chǔ)上，將注射垂體后葉素、輸卵管殘腔注入50%葡萄糖、剔除妊娠黃體及縫合輸卵管系膜緣等治療方式進(jìn)行不同組合，結(jié)果顯示，術(shù)中注射垂體后葉素、術(shù)中縫合輸卵管系膜緣、輸卵管殘腔注入50%葡萄糖組聯(lián)合剔除妊娠黃體等方式的效果相對更好，具體表現(xiàn)為術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、下床時間、體溫恢復(fù)正常時間、抗生素應(yīng)用時間、住院時間、鎮(zhèn)痛率、術(shù)后β-HCG水平、輸卵管通暢情況及再次妊娠率等方面的優(yōu)勢，因此肯定了上述方式聯(lián)合應(yīng)用的價值，同時術(shù)中縫合輸卵管系膜緣治療患者的再次妊娠率相對更高，可能與本類治療方式在有效控制出血的基礎(chǔ)上，對輸卵管的功能也有一定的維護(hù)作用有關(guān)[9-10]。同時，垂體后葉素的注入進(jìn)一步增強(qiáng)了控制出血的作用，而高滲葡萄糖與剔除妊娠黃體則對持續(xù)妊娠起到了較好的控制作用[11-12]，黃體剔除實(shí)現(xiàn)了盡量控制滋養(yǎng)細(xì)胞的作用，再以高滲葡萄糖通過提高局部組織滲透壓，使病灶絨毛細(xì)胞壞死液化[13-14]，因此起到了更好的效果。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合注射垂體后葉素、輸卵管殘腔注入50%葡萄糖、剔除妊娠黃體及縫合輸卵管系膜緣在改善圍術(shù)期機(jī)體各方面狀態(tài)、輸卵管通暢情況及再次妊娠率方面具有更好的效果，適用于輸卵管妊娠手術(shù)后有生育需求的患者。