中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在早期糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用效果觀察

楊 花

(河南省開封市中醫(yī)院 開封 475000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病引起的腎臟微血管病變，是一種臨床上較為常見的糖尿病并發(fā)癥，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致慢性腎功能不全，甚至死亡[1]。早期DN以微量白蛋白尿?yàn)橹饕R床特征，一旦出現(xiàn)持續(xù)性的臨床蛋白尿，病情則發(fā)生不可逆性，導(dǎo)致不良預(yù)后。因此如何在DN早期采用積極有效的手段改善機(jī)體狀況、延緩病情，對(duì)改善預(yù)后具有重要的臨床意義。DN的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者日常生活、行為方式及對(duì)疾病的認(rèn)知程度等均有密切關(guān)系，因此在治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究選取我院2016年3月～2017年3月60例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在早期糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月60例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合早期DN的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20μg/min以上，且排除感染性疾病、心腦肝功能障礙、高血壓腎病、腎衰竭、腫瘤、酮癥酸中毒、妊娠及哺乳期婦女以及繼發(fā)性腎病等，患者自愿簽署知情同意書。其中男33例，女27例，年齡37～75歲，平均(52.13±3.24)歲，病程2～10年，平均(5.76±2.28)年，體重46～75kg，平均(57.85±2.88)kg。將入選的患者根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組30例，兩組患者的一般基線資料之間比較，不存在顯著差異性 (P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后均給予胰島素注射、口服降糖藥、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)病情、飲食指導(dǎo)、健康宣教等，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)生活起居：早期DN患者氣陰兩虛，燥熱神失，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑取穴關(guān)元、足三里、三陰交進(jìn)行點(diǎn)按，以益氣養(yǎng)陰，改善患者易怒、驚悸表現(xiàn)；(2)膳食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者體重、喜好，結(jié)合中醫(yī)辯證施膳，以“低鹽低脂低蛋白”為飲食原則，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，以清淡易消化為主，及辛辣刺激及燥烈之品如牛羊肉等，可食用黑豆湯、干冬瓜囊湯、生蘆根粥、薏苡仁粥、山藥粥等[2]；(3)情志護(hù)理： DN病程較長(zhǎng)，患者常因情志不舒、氣機(jī)不暢而影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，向患者講解七情內(nèi)傷對(duì)疾病的影響，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合[3]；(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)可幫助機(jī)體活血行氣，舒暢情志，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身病情及喜好安排患者飯后1～2h進(jìn)行氣功、太極拳、五禽戲、八段錦等運(yùn)動(dòng)，20min/次，以患者不疲憊為宜，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

比較兩組患者的治療效果及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化。顯效：患者臨床癥狀消失，UAER恢復(fù)正常水平或下降50%以上，其他指標(biāo)均明顯改善；有效：患者臨床癥狀明顯改善，各臨床指標(biāo)有所下降；無(wú)效：以上均無(wú)明顯變化或加重，總有效率=顯效率+有效率。采用簡(jiǎn)化的SF-36生活質(zhì)量量表(內(nèi)容包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體功能、精神健康)評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率研究組3017(56.67)11(36.67)2(6.67)28(93.33)對(duì)照組3014(46.67)8(36.67)8(26.67)22(73.33)χ2值4.824.176.735.63P值<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較不存在顯著差異 (P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)時(shí)間生理功能社會(huì)功能生理職能軀體功能精神健康研究組30干預(yù)前58.2±3.153.6±2.448.7±1.556.8±2.561.3±2.8干預(yù)后96.5±4.2?#98.6±3.6?#95.7±3.8?#92.7±3.6?#94.3±3.2?#對(duì)照組30干預(yù)前57.6±2.352.8±1.950.2±2.157.4±2.660.5±3.3干預(yù)后71.3±3.5?70.6±2.3?73.5±3.1?75.3±3.2?78.2±3.8?

注：*與治療前相比，P<0.05；#與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，DN早期可為間歇性的，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時(shí)，即臨床 DN 期，目前臨床上常將UAER作為早期 DN的預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]。中醫(yī)認(rèn)為早期 DN乃氣陰兩虛為本，氣郁、血瘀、燥熱為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證[6]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將傳統(tǒng)的療法與現(xiàn)代醫(yī)藥相結(jié)合，在中醫(yī)整體觀念、辨證施護(hù)的理論指導(dǎo)下，從生活起居、膳食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以提高患者機(jī)體抵抗力、減輕癥狀、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高治療依從性，達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治為目的，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量[7]。 本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較不存在顯著差異 (P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著(P<0.05)。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，在早期糖尿病腎病的治療中具有重要意義。