痛風(fēng)知識教育對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者血尿酸及血脂水平的影響

麥允珍 梁翠賢 林美桂

(廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州 510360)

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，隨著生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其患病率逐年上升，尤其是沿海及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，其患病率高達(dá)5%～23.5%。研究指出，高尿酸血癥與糖尿病之間具有密切關(guān)系，其中2型糖尿病患者中約有18.38%～28.03%患有高尿酸血癥，而長期高尿酸可導(dǎo)致β細(xì)胞功能異常進(jìn)而誘發(fā)糖尿病，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者發(fā)生代謝綜合征的概率明顯高于血尿酸正常的2型糖尿病患者[1～2]。兩者均是由生活習(xí)慣引起的疾病，與服用降尿酸藥物相比，加強(qiáng)痛風(fēng)知識教育，通過提高患者對疾病的認(rèn)識，改善生活方式，更有利于達(dá)到良好的控制效果[3]。本研究旨在探討2型糖尿病合并高尿酸血癥患者實行痛風(fēng)知識教育后血尿酸與血脂水平的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我社區(qū)中心2013年1月～2017年9月期間建立專檔的500名2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查及健康體檢，根據(jù)問卷調(diào)查及體檢結(jié)果，將我社區(qū)54例2型糖尿病合并高尿酸血癥患者作為研究對象，患者對本研究知情并簽署同意書。隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組27例。觀察組男15例，女12例；年齡48～80歲，平均(58.26±4.62)歲；對照組男14例，女13例；年齡49～80歲，平均(57.66±4.49)歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為2型糖尿病患者；(2)男性血尿酸含量與絕經(jīng)后女性血尿酸含量≥420μmol/L，絕經(jīng)期女性血尿酸≥350μmol/L；(3)未服用過降尿酸藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重肝腎器官組織病變；(2)繼發(fā)性高尿酸血癥。

1.3 方法

對照組給予糖尿病相關(guān)知識教育，了解該疾病的發(fā)病機(jī)制、治療與注意事項。觀察組在此基礎(chǔ)上給予痛風(fēng)知識教育，具體如下：(1)指導(dǎo)日常飲食：向患者講解不同食物中嘌呤的含量，強(qiáng)調(diào)防治高尿酸癥的主要環(huán)節(jié)是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，為其制定膳食卡，將不同食物中嘌呤含量備注分類，避免攝入動物的內(nèi)臟及海產(chǎn)品，控制豆制品的攝入量；(2)戒酒：酒中的重要成分是乙醇，飲用后可提升體內(nèi)乳酸含量，啤酒中含有較多的酵母，可增加嘌呤的攝入量，因此，對于任何含乙醇的飲料應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格攝入；(3)飲水：正常情況下，人體每天所需飲水量超過2000mL，多飲水有利于稀釋尿液，幫助尿酸排出體外，防止形成尿路結(jié)石；(4)運(yùn)動：根據(jù)患者喜歡的運(yùn)動類型，為其制定每周運(yùn)動計劃表，每周運(yùn)動時間不低于150min，按心肺功能及耐受力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，有助于控制代謝指標(biāo)維持健康體指數(shù)，勞逸結(jié)合，避免過分靜坐、站立等，合理安排工作與生活。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前與干預(yù)后6個月血尿酸含量及血脂水平，晨起空腹取靜脈血用于檢測血尿酸(SUA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等，儀器選擇日本Olympus AU400型全自動生化分析儀，試劑購于北京利德曼生物技術(shù)有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血尿酸

兩組干預(yù)后血尿酸含量均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別干預(yù)前干預(yù)后tP對照組(n=27)492.15±82.34438.26±78.342.464<0.05觀察組(n=27)504.31±83.16396.57±71.265.112<0.05t0.5402.046P>0.05<0.05

2.2 血脂指標(biāo)

干預(yù)前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組TC、TG、LDL-L含量均低于對照組，HDL-L水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

時間組別TCTGHDL-CLDL-C干預(yù)前對照組(n=27)5.75±1.211.78±1.261.59±0.303.36±0.83觀察組(n=27)5.67±1.181.80±1.231.58±0.293.37±0.76t1.180.0590.1250.046P>0.05>0.05>0.05>0.05干預(yù)后對照組(n=27)5.37±0.761.66±0.641.92±0.363.22±0.71觀察組(n=27)4.95±0.621.23±0.573.21±0.412.83±0.64t2.2252.60712.2852.120P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，其患病人數(shù)占糖尿病患病總數(shù)的90%以上。2型糖尿病長期代謝紊亂可造成眼底、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，功能減退及衰竭，嚴(yán)重危害居民的健康[4]。多項研究表明，高尿酸血癥與糖尿病密切相關(guān)，高尿酸血癥還可加速糖尿病患者的腎臟損害、心血管事件、脂質(zhì)代謝紊亂及胰島素抵抗的發(fā)生，當(dāng)血尿酸升高可沉積于各關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形；此外還可刺激血管壁，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)一步加重糖尿病[5]。

本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后血尿酸水平、TC、TG、LDL-L等血脂指標(biāo)水平均低于對照組，HDL-L水平高于對照組，表明加強(qiáng)對相關(guān)疾病的認(rèn)識，能夠顯著改善患者血尿酸水平及血脂水平。尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，其含量過多可引起高尿酸血癥，而高尿酸血癥與心腦血管疾病、高體重指數(shù)、脂代謝紊亂有密切關(guān)系，長期高尿酸血癥可增加痛風(fēng)的患病率，進(jìn)而增加糖尿病腎病的危險[6]。多數(shù)高尿酸血癥患者無明顯臨床癥狀及不適感覺，導(dǎo)致就診率較低，臨床上對該疾病是否需要藥物干預(yù)一直存在爭議，故而健康教育成為控制2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的血尿酸水平與血脂水平的重要手段[7～8]。實施痛風(fēng)知識教育與糖尿病知識教育的目的是讓患者正確認(rèn)識該疾病，重視高尿酸血癥的危害性，提高自我管理能力，改善生活方式及飲食習(xí)慣，做好行為、運(yùn)動方面的自我保健，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[9]。通過實行健康教育，提高患者對病因、表現(xiàn)、自我預(yù)防等知識的知曉率，減少痛風(fēng)發(fā)作，降低生理痛苦，有效提高并發(fā)癥的控制能力，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧[10]。

綜上所述，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者給予痛風(fēng)知識教育干預(yù)后，其血尿酸水平及血脂水平明顯得以改善，生活質(zhì)量有所提高。