苯巴比妥聯(lián)合地西泮對急診驚厥患兒癥狀改善及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響

李 永 召

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心急診科 洛陽 471000)

驚厥主要表現(xiàn)為突發(fā)性肌群強直及陣攣性抽搐，且伴有意識障礙。其多發(fā)于6個月～3歲嬰幼兒，發(fā)病率高達(dá)6%，且具有遺傳傾向，嚴(yán)重影響小兒心、腦功能及智力發(fā)育，部分患兒可發(fā)展為癲癇，影響患兒一生[1]。目前治療以抗癲癇藥物為主，但長期應(yīng)用毒副作用大。苯巴比妥為長效鎮(zhèn)靜止驚藥，地西泮有鎮(zhèn)靜催眠之效。本研究選取92例急診驚厥患兒，分組研究苯巴比妥聯(lián)合地西泮對其癥狀改善及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取嵩縣婦幼保健院2014年2月～2015年12月治療的急診驚厥患兒92例，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中高熱驚厥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且患兒家屬知情并簽署同意書。依照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。對照組男25例，女21例；年齡8個月～6歲，平均(19.28±8.36)個月。觀察組男24例，女22例；年齡9個月～5歲，平均(20.32±8.16)個月。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用地西泮(哈藥集團三精制藥股份有限公司廠，國藥準(zhǔn)字H23021885)治療，靜脈滴注，0.5mg/(kg·次)，2次/d，最大劑量<4mg/kg。

1.2.2觀察組

采用地西泮+苯巴比妥(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381)治療，靜脈滴注苯巴比妥10～15mg/(kg·次)，1h內(nèi)減小劑量，如療效不佳可根據(jù)情況每30min重復(fù)使用，地西泮用法用量同對照組，兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效。顯效：驚厥癥狀得到控制、高熱消退；有效：驚厥癥狀發(fā)作次數(shù)減少、高熱緩解；無效：驚厥癥狀未改善、高熱未消退。(有效+顯效)/46×100%=總有效率。(2)血清指標(biāo)。采取空腹外周靜脈血2ml，離心10min后于-20℃冷藏備用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清S-100β、NSE及BDNF含量。(3)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

治療1周后，觀察組有效12例，顯效31 例，無效4例；對照組有效12例，顯效22例，無效12 例。比較兩組治療總有效率，觀察組93.48%(43/46)高于對照組73.91%(34/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.452，P=0.011)。

2.2 NSE、S-100β、BDNF

治療前，兩組血清指標(biāo)NSE、S-100β、BDNF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，觀察組血清指標(biāo)NSE、S-100β、BDNF低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

時間組別NSES-100βBDNF治療前觀察組(n=46)42.53±3.120.46±0.0718.46±2.18對照組(n=46)42.13±3.080.43±0.1017.86±2.13t0.6191.6671.335P0.5380.1000.185治療1周后觀察組(n=46)42.13±3.080.15±0.036.56±0.46對照組(n=46)31.23±2.080.26±0.0512.35±1.16t25.57712.79531.469P0.0000.0000.000

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例。比較兩組復(fù)發(fā)率，觀察組33.33%(2/46)低于對照組19.57%(9/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.907，P=0.025)。

3 討論

小兒驚厥分為熱性驚厥、無熱性驚厥。其發(fā)病機制與年齡、感染、遺傳、高熱相關(guān)，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善、機體調(diào)節(jié)體溫能力弱、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)失衡、驚厥閾值低，高熱可致患兒心跳加速、血管擴張及神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，驚厥反復(fù)發(fā)作易造成腦損傷、癲癇等后遺癥[3]。

苯巴比妥為抗驚厥藥物，起效快、藥效持久，可作用于神經(jīng)中樞系統(tǒng)，減輕腦神經(jīng)沖動、降低其興奮性；其在一定濃度條件下可增加γ-氨基丁酸抑制作用，減輕谷氨酸興奮作用，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)及高頻放電癲癇樣病灶及其向周圍擴散；可通過抑制神經(jīng)興奮性，降低肌痙攣產(chǎn)熱，協(xié)助降溫；可改善腦循環(huán)，降低腦代謝率，實現(xiàn)保護神經(jīng)細(xì)胞作用；同時可消除自由基，減少不可逆腦損害，防止驚厥復(fù)發(fā)[4]。地西泮為苯二氮卓類抗焦慮藥物，有催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇、松弛肌肉作用。研究表明，地西泮可透過血腦屏障、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時起到鎮(zhèn)靜、催眠作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組血清NSE、S-100β、BDNF水平低于對照組(P<0.05)。兩藥聯(lián)合可提高抗驚厥作用，減輕腦損害。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，提示苯巴比妥聯(lián)合地西泮可降低預(yù)后復(fù)發(fā)率。綜上，苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療急診驚厥患兒效果顯著，可明顯降低預(yù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。