比較血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗在慢性腎臟病中的應(yīng)用研究

陳淵博 蘆 娟 梁映亮 張 興 尹志軍

(中山市小欖人民醫(yī)院檢驗科 中山 528415)

CKD患者因血液中促凝因子的增加，從而損傷聚集、抗凝及纖溶機(jī)制，隨著疾病的發(fā)展至終末期腎衰進(jìn)入腎臟替代治療的階段時只能通過血液透析進(jìn)行治療，是維持患者生存的有效途徑[1]。TEC是指根據(jù)圖形記錄的方式將血液凝固的動態(tài)過程與纖維蛋白形成的動力學(xué)變化記錄下來，對凝血狀態(tài)進(jìn)行評估時通常采取TEC，且被廣泛應(yīng)用[2]。此次研究針對TEC與常規(guī)凝血檢驗的慢性腎臟病中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2016年1月～2018年5月期間我院收治40例CKD患者作為此次研究對象，根據(jù)病情不同將其分為A組[GFR：≥60ml/(min 1.73m2)]、B組[GFR：30～59ml/(min 1.73m2)]、C組[GFR：15～29ml/(min 1.73m2)]、D組[GFR：<15ml/(min 1.73m2)]與E組[GFR：<15ml/(min 1.73m2)]，每組各8例患者。男22例，女18例，年齡44～81歲，平均(62.50±4.36)歲。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)凝血檢驗

由日本sysmex-CA7000sysmex-CS5100全自動血凝儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)有TT(凝血酶時間)、PT(血漿凝血酶原時間)、ING(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)、APTT(血漿活化部分凝血酶原時間)、D-Dimer(血漿D-二聚體)、Fib(血漿纖維蛋白原)。

1.2.2TEG

由西芬斯-CFMS血栓彈力圖分析儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)有以下幾個：(1)R(凝血時間)：參加凝血啟動過程直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期；(2)K(凝血時間)：評估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到20mm時的時間，主要反應(yīng)纖維蛋白原的功能和水平；(3)Angle(凝固角)：評估纖維蛋白塊形成及相互連接(凝塊加固)的速度，反應(yīng)纖維蛋白原功能；(4)MA(血栓最大彈力度)：正在形成血凝塊的最大強(qiáng)度與穩(wěn)定性；(5)CI(凝血指數(shù))：綜合的凝血狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比5組患者常規(guī)凝血檢驗結(jié)果；(2)對比5組患者TEG指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異，t檢驗計量資料，SPSS19.0軟件對上述數(shù)據(jù)加以處理。

2 結(jié)果

2.1 5組患者常規(guī)凝血檢驗結(jié)果的比較

5組患者TT、APTT、PT、INR、Fib、D-Dimer比較無差異(P>0.05)；C組及E組Fib值高于A組(P<0.05)；D組、E組D-Dimer值比A組高(P<0.05)；E組D-Dimer值比D組低(P<0.05)，見表1。

指標(biāo)A組B組C組D組E組TT(s)16.49±1.4015.99±1.3216.52±1.4116.82±1.4616.74±1.42APTT(s)26.86±3.2427.24±3.2627.34±3.2829.32±3.3328.08±3.30PT(s)11.35±1.3111.51±1.3511.56±1.3711.99±1.4011.99±1.40INR0.84±0.130.86±0.150.85±0.140.99±0.170.99±0.17Fib(g/L)2.22±0.232.44±0.242.70±0.2812.60±0.252.64±0.261D-Dimer(ug/L)450.23±11.34478.64±11.51523.48±12.31732.65±13.422620.74±12.712,3

注：1與A組比較，P<0.05；2與A組比較，P<0.05；3與D組比較，P<0.05。

2.2 5組患者TEG指標(biāo)結(jié)果的比較

D組、E組R、K、Angl、MA、CI值與A組比較差異顯著(P<0.05)；C組K、MA值與A組比較差異顯著(P<0.05)；C組MA值比A組、B組高(P<0.05)；E組K值比B組低(P<0.05)；E組Angl值比D組、B組高(P<0.05)，見表2。

指標(biāo)A組B組C組D組E組R(min)6.50±0.636.07±0.626.02±0.615.62±0.6015.60±0.591K(min)1.49±0.321.25±0.281.12±0.2611.00±0.2211.03±0.231,3Angl(deg)70.63±3.8771.69±3.8874.38±3.9074.58±3.92177.38±3.991,4MA(mm)63.03±2.6865.47±2.7171.67±3.881,269.63±2.71169.15±2.691CI0.77±0.321.40±0.291.75±0.492.05±0.5112.10±0.551

注：1與A組比較，P<0.05；2與A組、B組比較，P<0.05；3與A組比較，P<0.05；4與B組、D組比較，P<0.05。

3 討論

通過研究分子得知D-Dimer值的升高說明體內(nèi)存在凝血與纖溶活性增強(qiáng)的情況，但是卻不能顯示血栓形成的因素，也就是說對CKD患者凝血狀態(tài)采取常規(guī)凝血檢驗時具有一定的局限性[3]。

TEG檢測的樣本是全血，讀取各參數(shù)值時是以描記圖形進(jìn)行，在血標(biāo)本開始凝固時，通過儀器可對整個凝血過程進(jìn)行動態(tài)、全方面的觀察[4]。TEG經(jīng)圖形描記的形式詳細(xì)的記錄凝血至纖溶的全過程，通過對凝血各階段的數(shù)值進(jìn)行測量可判定凝血系統(tǒng)是不是保持平衡，動態(tài)地反應(yīng)凝血形成與纖維蛋白溶解的整個過程。

總之，血栓彈力圖聯(lián)合常規(guī)凝血檢驗對慢性腎臟病進(jìn)行檢測，可有效的評估患者的凝血狀態(tài)，為治療提供科學(xué)依據(jù)。