神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性和有效性

洪 浩 賈 婷 楊育英 何綺晴

(廣東同江醫(yī)院 佛山 528300)

老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松及重要臟器功能衰退的情況，使得其發(fā)生骨折損傷的概率提升[1]。外科手術(shù)是對(duì)下肢創(chuàng)傷進(jìn)行治療較為常用的方式，麻醉是影響手術(shù)效果及患者預(yù)后的重要因素。我院為探究神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉用于高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)中的效果，特抽選部分患者進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)內(nèi)容如下文。

1 資料和方法

1.1 資料

將在本院接受治療的高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉患者58例(2015年4月～2016年3月)選入研究中，其中男性患者35例，女性患者23例，平均年齡為(83.27±5.16)歲。通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組、觀察組，每組29例。

將兩組高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉患者的資料進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者輕比重麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后，將患者的上肢靜脈通路開(kāi)放，麻醉以前將300～500ml復(fù)方氯化鈉溶液輸入；患者的體位為健側(cè)臥位，取L3～4間隙開(kāi)展硬膜外穿刺，使用針內(nèi)針腰硬聯(lián)合麻醉阻滯針將麻醉液以0.1ml/s速率注入，將蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉針退出，置管于硬膜外向頭，完成注藥操作以后將麻醉平面調(diào)整至T10之下，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針的缺口朝向?yàn)橄蛏?，注入濃度?%的1ml羅哌卡因與1ml無(wú)菌注射用水，在患者側(cè)臥10min后對(duì)麻醉平面繼續(xù)調(diào)節(jié)。

觀察組患者接受神經(jīng)阻滯麻醉，患者的體位及麻醉前準(zhǔn)備工作均與對(duì)照組一致，畫一條脊柱平行線在患者的髂后上棘位置，再取髂棘連線一條，將兩線相交的交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，取長(zhǎng)針(7號(hào))于穿刺部位皮膚垂直進(jìn)針，深度約7cm，有異感出現(xiàn)后將針的深度稍微退出2～3mm，回抽無(wú)血后將穿刺針固定。首先使用10ml利多卡因(1%)，隨后將20ml羅哌卡因(0.4%～0.5%)注入，藥物注入過(guò)程中，每注入5ml即進(jìn)行一次回抽，確定無(wú)血液的情況下繼續(xù)給藥，直至完成藥物輸注。將患者的體位調(diào)整為俯臥位，取薄枕墊置于患者的腹部位置，取髂后上棘及股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)連線的中點(diǎn)下部位3cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，使用7號(hào)長(zhǎng)針垂直進(jìn)針，深度及具體操作均與上述麻醉操作一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉患者用藥前及術(shù)后的血壓(收縮壓、舒張壓)、心率，分析其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

用藥前，兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率等比較，差異不明顯，P>0.05；術(shù)畢觀察組患者的血壓與心率均恢復(fù)至用藥前水平，且均較對(duì)照組高，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉患者用藥前與術(shù)后血壓與心率水平

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)用藥前術(shù)畢用藥前術(shù)畢用藥前術(shù)畢觀察組(n=29)143.93±4.12143.93±4.1271.95±5.8672.03±5.4289.03±8.1689.00±8.14對(duì)照組(n=29)144.01±6.73140.58±6.1671.93±5.7270.35±4.4188.95±8.7787.42±7.95

觀察組患者低血壓發(fā)生概率明顯較對(duì)照組低，P<0.05；兩組患者的寒顫發(fā)生概率、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生概率及惡心嘔吐發(fā)生概率比較，P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

組別n低血壓寒顫心動(dòng)過(guò)緩惡心嘔吐觀察組291(3.45)1(3.45)0(0.00)0(0.00)對(duì)照組298(27.59)2(6.90)1(3.45)2(6.90)

3 討論

近年來(lái)，伴隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)逐漸增加，加之人們生活水平的提升，使得對(duì)高齡下肢創(chuàng)傷手術(shù)的要求逐漸提升[2]。在臨床麻醉中，老年麻醉屬于重要的組成部分，給予高齡患者安全、有效的麻醉措施，是減少手術(shù)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。患者的心率代償能力可伴隨體位的改變與麻醉所致的回心血量下降而逐漸下降，可迅速降低其血壓水平，嚴(yán)重可誘發(fā)呼吸循環(huán)抑制。此外高齡患者行下肢骨折手術(shù)治療時(shí)，常受其身體的合并癥影響，加大手術(shù)對(duì)其身體產(chǎn)生的損傷，且一定程度上可增加患者的失血量[3]。

輕比重麻醉可以將患者的心肌缺血、肺部感染、術(shù)后肺不張以及肺栓塞等并發(fā)癥減少，但是患者用藥后可出現(xiàn)低血壓的情況。該麻醉方式可導(dǎo)致患者的回心血量降低，使得其心率的代償能力受影響而下降，進(jìn)而誘發(fā)血壓下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，對(duì)麻醉及手術(shù)的安全性均存在不良影響[4]。

神經(jīng)阻滯麻醉可以避免對(duì)患者的腰椎進(jìn)行穿刺，不具有交感阻滯的作用且對(duì)循環(huán)的穩(wěn)定性無(wú)影響，可以減小麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的影響。相關(guān)研究表明[5]，神經(jīng)阻滯麻醉較輕比重麻醉的安全性高且可以對(duì)麻醉效果給予保證；由于該麻醉方式的位置僅局限在患者患側(cè)下肢部位，具有更準(zhǔn)確的范圍，且麻醉后不受患者體位的影響，可以將廣泛麻醉所引發(fā)的呼吸功能抑制等情況避免[6]。

本次研究中，觀察組患者術(shù)畢的血壓及心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其低血壓發(fā)生概率明顯較對(duì)照組低，P<0.05。該研究結(jié)果說(shuō)明為高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉患者實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的影響較小且具有并發(fā)癥少及安全性高等優(yōu)勢(shì)。

總而言之，神經(jīng)阻滯麻醉用于高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的效果可觀，且具有較高的安全性，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。